Сердечная недостаточность ситуационные задачи с ответами

Опубликовано автором

Задача 1(терапия)


Эталоны ответов

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс. Обоснование:

1) данные анамнеза:

  • боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
  • боли непродолжительные;
  • возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);

2) объективные данные: избыточная масса тела;

2. Б/х исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография (может быть снижение сегмента ST в момент приступа), велоэргометрия.

^ 3. Инфаркт миокарда.

4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием .

Самопомощь во время приступа стенокардии:

Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень,

Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык,

При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить,

При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи.

^ Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид – 5 – мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.

первичная:

  • рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);
  • запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  • физическая активность;

вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;
  • профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;
  • правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).
    1. Техника записи ЭКГ – согласно алгоритму действия.

    ^

    Задача 10(терапия)

    Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

    Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8 0 С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

    Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3. Перечислите возможные осложнения.

    4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

    5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
    ^

    Эталоны ответов

    1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Обоснование:

    1) данные анамнеза: боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;

    • продолжительность боли 2 часа;
    • отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
    • связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

    2) объективные данные: беспокойство больного,

    • приглушение сердечных тонов;
    • тахикардия.

    2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, б/х исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.

    3. ^ Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (ЛЖ), нарушение сердечного ритма.

    4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера. Неотложная помощь:

    Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол).

    Антикоагулянты прямого действия (гепарин).

    Строгий постельный режим. Индивидуальный пост.

    Диета № 10, профилактика запоров.

    Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа.

    Антикоагулянты прямого действия: гепарин.

    Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота.

    Нитраты пролонгированного действия: изосорбид 5 — мононитрат, нитросорбид, нитронг.

    ^ После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

    Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

    первичная:

    • рациональное питание;
    • физическая активность;
    • запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
    • психическая саморегуляция;

    вторичная:

    • диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
    • лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
    • рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
    • решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
    • решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

    ^

    Задача 11(терапия)

    Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

    Объективно: температура 36,4 0 С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

    Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3. Перечислите возможные осложнения.

    4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

    5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
    ^

    Эталоны ответов

    1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии.

    1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда,

    • признаки сердечной недостаточности постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
    • признаки застоя крови по малому кругу кровообращения одышка, кашель со слизистой мокротой;
    • признаки застоя крови по большому кругу кровообращения постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;

    2) объективные данные: при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД — 26 в мин.;

    • при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
    • при перкуссии: расширение границ сердца влево;
    • при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.

    2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография.

    3 ^ . Острая сердечная недостаточност ь.

    4. Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения. ^ Принципы лечения:

    Режим постельный, высокое изголовье.

    Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием.

    Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин.

    Диуретики: верошпирон, фуросемид.

    Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг.

    Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.

    Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.

    Профилактика:

    • своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;
    • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
    • формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.

    5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.

    Вы работаете в здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам — небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.

    Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.

    Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
    2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
    3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
    4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
    5. Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии.

    Использованные источники:

    Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология

    Эталоны ответов

    1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

    1) данные анамнеза:

    • боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
    • продолжительность боли ‑ 2 часа;
    • отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
    • связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

    2) объективные данные:

    • беспокойство больного;
    • приглушение сердечных тонов;
    • тахикардия.

    2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.

    3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.

    4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.

    Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)

    Антикоагулянты прямого действия (гепарин)

    Строгий постельный режим. Индивидуальный пост

    Диета № 10, профилактика запоров

    Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа

    Антикоагулянты прямого действия: гепарин

    Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота

    Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 — мононитрат, нитросорбид, нитронг

    После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

    Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

    первичная:

    • рациональное питание;
    • физическая активность;
    • запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
    • психическая саморегуляция;

    вторичная:

    • диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
    • лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
    • рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
    • решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
    • решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

    5. Техника записи ЭКГ ‑ согласно алгоритму действия.

    Задача 11

    Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

    Объективно: температура 36,4 0 С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

    Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3. Перечислите возможные осложнения.

    4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

    5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
    ^

    Эталоны ответов

    1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии.

    1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда

    • признаки сердечной недостаточности ‑ постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
    • признаки застоя крови по малому кругу кровообращения ‑ одышка, кашель со слизистой мокротой;
    • признаки застоя крови по большому кругу кровообращения ‑ постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;

    2) объективные данные :

    • при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД — 26 в мин.;
    • при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
    • при перкуссии: расширение границ сердца влево;
    • при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.

    2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография .

    3. Острая сердечная недостаточность.

    Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения.

    Режим постельный, высокое изголовье

    Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием

    Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин

    Диуретики: верошпирон, фуросемид

    Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг

    Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл .

    Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.

    Профилактика:

    • своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;
    • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
    • формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.

    5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.

    Задача № 12
    Вы работаете на здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам — небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.

    Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.

    Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
    2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
    3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
    4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
    5. Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии.

    Использованные источники:

    Решение ситуационных задач

    Задача 1. Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно выявляется расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки сердца выслушиваются систолический и диастолический шум. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 минˉ¹, аритмичный. АД 130/85 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. При обследовании выявлено увеличение содержания эритроцитов в единице объема крови и объема циркулирующей крови и снижение ударного объема сердца. Какой вид недостаточности кровообращения у больной: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения; в) по компенсации? Какие клинические проявления сердечной недостаточности имеются у больной? Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной?

    Эталон ответа. У больного недостаточность кровообращения проявляется в следующих формах: а) сердечной; б) хронической: в) декомпенсированной. Основными клиническими проявлениями сердечной недостаточности: тахикардия, одышка, цианоз и отёки. Поскольку при недостаточности кровообращения включаются нейрогуморальные механизмы, обеспечивающие компенсацию нарушенного кровообращения, не только за счёт изменения деятельности сердца (увеличение минутного объёма крови) и/или сосудов (изменение тонуса, перераспределения регионарного кровообращения и увеличения объёма циркулирующей крови), но и за счёт других механизмов, в том числе и системы крови (активация эритропоэза).

    Задача 2. Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство «дурноты», которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой и привело к потере сознания. Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки очень бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 мин ˉ¹, слабого наполнения. АД 70/30 мм рт. ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в сознание. Какой вид недостаточности кровообращения у пациентки: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения? Как называется этот синдром? Каковы механизмы развития этого синдрома?

    Эталон ответа. У пациентки недостаточность кровообращения выражается в следующих форах: а) сосудистой; б) острой. Синдром острой сосудистой недостаточности называется коллапсом. Воздействие эмоциогенного фактора приводит к прогрессирующей острой сосудистой недостаточности, проявляющейся снижением объёма циркулирующей крови, что приводит к снижению минутного объёма сердца, в результате чего уменьшается доставка кислорода к тканям, формируется гипоксия. Гипоксия вызывает увеличение сосудисто-тканевой проницаемости, плазмаррагию, дальнейшее снижение тонуса сосудистой стенки, что приводит к прогрессирующему снижению артериального давления. Эти явления ещё больше усиливают гипоксию. Сформировавшийся порочный круг патогенеза усугубляет состояние пациента.

    Задача 3. Больной Ж., 72 лет, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести, температура тела 40,2º С. Границы сердца расширены, тоны глухие, у верхушки сердца выслушивается систолический шум. АД 105/70 мм рт. ст., пульс 105 мин ˉ¹, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больной сильно потел. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больная потеряла сознание. Экстренная медикаментозная терапия позволила вывести больную из коллаптоидного состояния. Какой вид недостаточности кровообращения у больного: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения? Что послужило причиной развития коллапса? Каковы механизмы его развития? Каков патогенез клинических симптомов?

    Эталон ответа. У больного недостаточность кровообращения проявляется в следующих формах: а) сосудистой; б) острой. Антибактериальная терапия, являясь этиотропной в комплексном лечении пневмонии, привела к снижению температуры тела до нормы за короткое время за счёт рефлекторного расширения периферических сосудов с целью усиления теплоотдачи в st. decrementi лихорадки. Причём нормализация температуры осуществлялась критически, что и индуцировало развитие коллапса. Развитие и прогрессирование острой сосудистой недостаточности осуществляется включением ряда патогенетических факторов: снижения объёма циркулирующей крови и минутного объёма сердца, развития гипотензии, уменьшения транспорта кислорода к тканям, развития гипоксии, повышения сосудисто-тканевой проницаемости, дальнейшего прогрессирования гипотензии. Последние патогенетические факторы формируют порочный круг, усугубляя состояние пациента. Рефлекторное расширение артериол, нарушая центральную и периферическую гемодинамику, приводит к гипотензии и изменяет наполнение пульса (нитевидный). Снижение перфузии головного мозга (гипотензия) приводит к уменьшению доставки кислорода и глюкозы, что вызывает его гипоксию и в зависимости от её степени – головокружение, тошноту, а в тяжелых случаях потерю сознания.

    Задача 4. У больного М., 38 лет, страдающего острым респираторным заболеванием с температурой тела 39,4º С, к вечеру появились боли в области сердца, сердцебиение, кашель с обильным выделением мокроты, по поводу чего он был госпитализирован. Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Больной вынужден находиться в сидячем положении. Пульс 108 мин -1 , минутный объем сердца 2,6 л, дыхание частое — 38 мин -1 . Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 82%, а в венозной — 36%. Содержание эритроцитов в периферической крови 6,0 х 10¹² /л, лейкоцитов — 3,2 х 10 9 /л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1, С-54, Л-39, М-5. Какой вид недостаточности кровообращения у больного: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения? Какого вида сердечная недостаточность имеется у больного: а) по особенностям возникновения и характеру течения; б) в зависимости от того, в каком отделе сердца имеются первичные нарушения; в) в зависимости от состояния защитно-компенсаторных механизмов? Какие основные клинические проявления имеются у больного? Каким синдромом выражается сердечная недостаточность у больного?

    Эталон ответа. У больного недостаточность кровообращения проявляется в следующих формах: а) сердечной; б) острой. Вид сердечной недостаточности у больного: а) острая; б) преимущественно левожелудочковая; в) выраженная (декомпенсированная, обратимая). Из основных клинических проявлений сердечной недостаточности у больного имеются тахикардия и цианоз. Выражается острая левожелудочковая сердечная недостаточность у больного лёгочным синдромом.

    Задача 5. Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди, кожные покровы стали цианотичными, частота дыхания возросла до 36 мин -1 , пульс 120 мин -1 . АД 85/60 мм рт. ст., границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо определяется затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85%, а в венозной — 30%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 х 10¹²/л, лейкоцитов — 18 х 10 9 /л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8, М-5. Какой вид недостаточности кровообращения у больного: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения? Какого вида сердечная недостаточность у больного: а) по особенностям возникновения и характеру течения; б) в зависимости от того, в каком отделе сердца имеются первичные нарушения? Что привело к развитию недостаточности кровообращения?

    Эталон ответа. У больного недостаточность кровообращения проявляется в следующих формах: а) сердечно-сосудистой (смешанной); б) острой. Вид сердечной недостаточности у больного: а) острая; б) преимущественно правожелудочковая. Развитие недостаточности кровообращения индуцировал перелом бедренной кости, который вызвал жировую эмболию малого круга кровообращения.

    Контрольные вопросы

    1. Недостаточность кровообращения и сердца: определение понятия, формы, основные гемодинамические изменения.

    2. Сердечная недостаточность: определения понятия, виды, причины.

    3. Кардиальные компенсаторные механизмы гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности: виды и их характеристика.

    4. Экстракардиальные механизмы компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности: понятие, виды и их характеристика.

    5. Изменение основных показателей центральной гемодинамики при сердечной недостаточности.

    6. Нарушение биоэнергетики миокарда – основной патогенетический фактор сердечной недостаточности.

    7. Нарушение кальциевого обмена в сердце – пусковой механизм сердечной недостаточности.

    8. Патогенез клинических проявлений сердечной недостаточности.

    9. Острая сердечная недостаточность: виды, этиология, механизм развития, проявления.

    10. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность: причины, патогенез, проявления.

    11. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность: причины, патогенез, проявления.

    12. Кардиогенный шок при острой левожелудочковой недостаточности: патогенез и проявления.

    13. Сердечная астма и отек легких: патогенез и проявления.

    14. Церебральный синдром при острой левожелудочковой недостаточности: патогенез и проявления.

    Этапы занятия и контроль их усвоения:

    1. Вводная часть: организационный момент, мотивация, цели занятия – 5 мин.

    2. Основная часть занятия: тестовый контроль – 10 мин; устный опрос – 75 мин; решение ситуационных профессиональных и проблемных задач – 30 мин.

    3. Заключительная часть: письменный контроль – 10 мин; подведение итогов – 3 мин; домашнее задание – 2 мин.

    Использованные источники: