Ситуационные задачи сердечная недостаточность с ответами

Опубликовано автором

Задача 1(терапия)


Эталоны ответов

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс. Обоснование:

1) данные анамнеза:

  • боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
  • боли непродолжительные;
  • возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);

2) объективные данные: избыточная масса тела;

2. Б/х исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография (может быть снижение сегмента ST в момент приступа), велоэргометрия.

^ 3. Инфаркт миокарда.

4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием .

Самопомощь во время приступа стенокардии:

Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень,

Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык,

При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить,

При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи.

^ Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид – 5 – мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.

первичная:

  • рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);
  • запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  • физическая активность;

вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;
  • профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;
  • правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).
    1. Техника записи ЭКГ – согласно алгоритму действия.

    ^

    Задача 10(терапия)

    Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

    Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8 0 С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

    Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3. Перечислите возможные осложнения.

    4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

    5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
    ^

    Эталоны ответов

    1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Обоснование:

    1) данные анамнеза: боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;

    • продолжительность боли 2 часа;
    • отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
    • связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

    2) объективные данные: беспокойство больного,

    • приглушение сердечных тонов;
    • тахикардия.

    2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, б/х исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.

    3. ^ Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (ЛЖ), нарушение сердечного ритма.

    4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера. Неотложная помощь:

    Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол).

    Антикоагулянты прямого действия (гепарин).

    Строгий постельный режим. Индивидуальный пост.

    Диета № 10, профилактика запоров.

    Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа.

    Антикоагулянты прямого действия: гепарин.

    Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота.

    Нитраты пролонгированного действия: изосорбид 5 — мононитрат, нитросорбид, нитронг.

    ^ После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

    Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

    первичная:

    • рациональное питание;
    • физическая активность;
    • запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
    • психическая саморегуляция;

    вторичная:

    • диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
    • лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
    • рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
    • решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
    • решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

    ^

    Задача 11(терапия)

    Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

    Объективно: температура 36,4 0 С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

    Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3. Перечислите возможные осложнения.

    4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

    5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
    ^

    Эталоны ответов

    1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии.

    1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда,

    • признаки сердечной недостаточности постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
    • признаки застоя крови по малому кругу кровообращения одышка, кашель со слизистой мокротой;
    • признаки застоя крови по большому кругу кровообращения постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;

    2) объективные данные: при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД — 26 в мин.;

    • при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
    • при перкуссии: расширение границ сердца влево;
    • при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.

    2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография.

    3 ^ . Острая сердечная недостаточност ь.

    4. Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения. ^ Принципы лечения:

    Режим постельный, высокое изголовье.

    Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием.

    Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин.

    Диуретики: верошпирон, фуросемид.

    Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг.

    Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.

    Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.

    Профилактика:

    • своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;
    • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
    • формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.

    5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.

    Вы работаете в здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам — небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.

    Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.

    Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
    2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
    3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
    4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
    5. Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии.

    Использованные источники:

    Решение ситуационных задач

    Задача 1. Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно выявляется расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки сердца выслушиваются систолический и диастолический шум. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 минˉ¹, аритмичный. АД 130/85 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. При обследовании выявлено увеличение содержания эритроцитов в единице объема крови и объема циркулирующей крови и снижение ударного объема сердца. Какой вид недостаточности кровообращения у больной: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения; в) по компенсации? Какие клинические проявления сердечной недостаточности имеются у больной? Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной?

    Эталон ответа. У больного недостаточность кровообращения проявляется в следующих формах: а) сердечной; б) хронической: в) декомпенсированной. Основными клиническими проявлениями сердечной недостаточности: тахикардия, одышка, цианоз и отёки. Поскольку при недостаточности кровообращения включаются нейрогуморальные механизмы, обеспечивающие компенсацию нарушенного кровообращения, не только за счёт изменения деятельности сердца (увеличение минутного объёма крови) и/или сосудов (изменение тонуса, перераспределения регионарного кровообращения и увеличения объёма циркулирующей крови), но и за счёт других механизмов, в том числе и системы крови (активация эритропоэза).

    Задача 2. Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство «дурноты», которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой и привело к потере сознания. Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки очень бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 мин ˉ¹, слабого наполнения. АД 70/30 мм рт. ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в сознание. Какой вид недостаточности кровообращения у пациентки: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения? Как называется этот синдром? Каковы механизмы развития этого синдрома?

    Эталон ответа. У пациентки недостаточность кровообращения выражается в следующих форах: а) сосудистой; б) острой. Синдром острой сосудистой недостаточности называется коллапсом. Воздействие эмоциогенного фактора приводит к прогрессирующей острой сосудистой недостаточности, проявляющейся снижением объёма циркулирующей крови, что приводит к снижению минутного объёма сердца, в результате чего уменьшается доставка кислорода к тканям, формируется гипоксия. Гипоксия вызывает увеличение сосудисто-тканевой проницаемости, плазмаррагию, дальнейшее снижение тонуса сосудистой стенки, что приводит к прогрессирующему снижению артериального давления. Эти явления ещё больше усиливают гипоксию. Сформировавшийся порочный круг патогенеза усугубляет состояние пациента.

    Задача 3. Больной Ж., 72 лет, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести, температура тела 40,2º С. Границы сердца расширены, тоны глухие, у верхушки сердца выслушивается систолический шум. АД 105/70 мм рт. ст., пульс 105 мин ˉ¹, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больной сильно потел. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больная потеряла сознание. Экстренная медикаментозная терапия позволила вывести больную из коллаптоидного состояния. Какой вид недостаточности кровообращения у больного: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения? Что послужило причиной развития коллапса? Каковы механизмы его развития? Каков патогенез клинических симптомов?

    Эталон ответа. У больного недостаточность кровообращения проявляется в следующих формах: а) сосудистой; б) острой. Антибактериальная терапия, являясь этиотропной в комплексном лечении пневмонии, привела к снижению температуры тела до нормы за короткое время за счёт рефлекторного расширения периферических сосудов с целью усиления теплоотдачи в st. decrementi лихорадки. Причём нормализация температуры осуществлялась критически, что и индуцировало развитие коллапса. Развитие и прогрессирование острой сосудистой недостаточности осуществляется включением ряда патогенетических факторов: снижения объёма циркулирующей крови и минутного объёма сердца, развития гипотензии, уменьшения транспорта кислорода к тканям, развития гипоксии, повышения сосудисто-тканевой проницаемости, дальнейшего прогрессирования гипотензии. Последние патогенетические факторы формируют порочный круг, усугубляя состояние пациента. Рефлекторное расширение артериол, нарушая центральную и периферическую гемодинамику, приводит к гипотензии и изменяет наполнение пульса (нитевидный). Снижение перфузии головного мозга (гипотензия) приводит к уменьшению доставки кислорода и глюкозы, что вызывает его гипоксию и в зависимости от её степени – головокружение, тошноту, а в тяжелых случаях потерю сознания.

    Задача 4. У больного М., 38 лет, страдающего острым респираторным заболеванием с температурой тела 39,4º С, к вечеру появились боли в области сердца, сердцебиение, кашель с обильным выделением мокроты, по поводу чего он был госпитализирован. Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Больной вынужден находиться в сидячем положении. Пульс 108 мин -1 , минутный объем сердца 2,6 л, дыхание частое — 38 мин -1 . Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 82%, а в венозной — 36%. Содержание эритроцитов в периферической крови 6,0 х 10¹² /л, лейкоцитов — 3,2 х 10 9 /л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1, С-54, Л-39, М-5. Какой вид недостаточности кровообращения у больного: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения? Какого вида сердечная недостаточность имеется у больного: а) по особенностям возникновения и характеру течения; б) в зависимости от того, в каком отделе сердца имеются первичные нарушения; в) в зависимости от состояния защитно-компенсаторных механизмов? Какие основные клинические проявления имеются у больного? Каким синдромом выражается сердечная недостаточность у больного?

    Эталон ответа. У больного недостаточность кровообращения проявляется в следующих формах: а) сердечной; б) острой. Вид сердечной недостаточности у больного: а) острая; б) преимущественно левожелудочковая; в) выраженная (декомпенсированная, обратимая). Из основных клинических проявлений сердечной недостаточности у больного имеются тахикардия и цианоз. Выражается острая левожелудочковая сердечная недостаточность у больного лёгочным синдромом.

    Задача 5. Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди, кожные покровы стали цианотичными, частота дыхания возросла до 36 мин -1 , пульс 120 мин -1 . АД 85/60 мм рт. ст., границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо определяется затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85%, а в венозной — 30%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 х 10¹²/л, лейкоцитов — 18 х 10 9 /л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8, М-5. Какой вид недостаточности кровообращения у больного: а) по механизму формирования и клиническим признакам; б) по особенностям возникновения и характеру течения? Какого вида сердечная недостаточность у больного: а) по особенностям возникновения и характеру течения; б) в зависимости от того, в каком отделе сердца имеются первичные нарушения? Что привело к развитию недостаточности кровообращения?

    Эталон ответа. У больного недостаточность кровообращения проявляется в следующих формах: а) сердечно-сосудистой (смешанной); б) острой. Вид сердечной недостаточности у больного: а) острая; б) преимущественно правожелудочковая. Развитие недостаточности кровообращения индуцировал перелом бедренной кости, который вызвал жировую эмболию малого круга кровообращения.

    Контрольные вопросы

    1. Недостаточность кровообращения и сердца: определение понятия, формы, основные гемодинамические изменения.

    2. Сердечная недостаточность: определения понятия, виды, причины.

    3. Кардиальные компенсаторные механизмы гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности: виды и их характеристика.

    4. Экстракардиальные механизмы компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности: понятие, виды и их характеристика.

    5. Изменение основных показателей центральной гемодинамики при сердечной недостаточности.

    6. Нарушение биоэнергетики миокарда – основной патогенетический фактор сердечной недостаточности.

    7. Нарушение кальциевого обмена в сердце – пусковой механизм сердечной недостаточности.

    8. Патогенез клинических проявлений сердечной недостаточности.

    9. Острая сердечная недостаточность: виды, этиология, механизм развития, проявления.

    10. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность: причины, патогенез, проявления.

    11. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность: причины, патогенез, проявления.

    12. Кардиогенный шок при острой левожелудочковой недостаточности: патогенез и проявления.

    13. Сердечная астма и отек легких: патогенез и проявления.

    14. Церебральный синдром при острой левожелудочковой недостаточности: патогенез и проявления.

    Этапы занятия и контроль их усвоения:

    1. Вводная часть: организационный момент, мотивация, цели занятия – 5 мин.

    2. Основная часть занятия: тестовый контроль – 10 мин; устный опрос – 75 мин; решение ситуационных профессиональных и проблемных задач – 30 мин.

    3. Заключительная часть: письменный контроль – 10 мин; подведение итогов – 3 мин; домашнее задание – 2 мин.

    Использованные источники:

    Сердечная недостаточность: Методическая разработка для проведения практического занятия , страница 7

    В.Увеличение фазы изометрического напряжения

    Г.Уменьшение силы сокращения сердечной мышцы

    Д.Улучшение метаболизма миокарда

    11.Основной критерий гликозидной интоксикации :

    А.Косовосходящая депрессия сегмента ST

    Б.Подъём сегмента ST более 2 мм

    В.Инверсия зубца Т

    Г. “ Корытообразный “ сегмент ST

    Д.Деформация комплекса QRS

    12.Основные показания к назначению гликозидов:

    Б.Сердечная недостаточность I стадии

    В.Острый инфаркт миокарда

    Г.Компенсированные пороки сердца

    Д.Сердечная недостаточность II и III стадии

    13.Наиболее эффективный препарат для лечения сердечной недостаточности:

    14.Какие препараты не применяются в лечении хронической сердечной недостаточности?

    15.Какие из перечисленных заболеваний не приводят к развитию сердечной недостаточности?

    16.Наиболее частая причина сердечной недостаточности в молодом возрасте?

    Б.Ревматические пороки сердца

    Д.Первичный инфеционный эндокардит

    17.Наиболее частая причина сердечной недостаточности в пожилом возрасте ?

    18.Назовите признак, не характерный для гликозидной интоксикации :

    В.Атривентрикулярная блокада первой степени

    Д.Атривентрикулярная блокада второй степени

    19.Какой признак патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?

    А.Набухшие шейные вены

    Д.Отеки на ногах

    20.Для сердечной недостаточности характерны все признаки, кроме :

    А.Увеличение размеров сердца

    Д.Снижение сердечного выброса

    21.Какой из перечисленных препаратов не относится к сердечным гликозидам ?

    22.Что из представленного не соответствует признакам левожелудочковой недостаточности?

    А.Резко выраженная одышка (вплоть до удушья)

    Б.Быстрый лечебный эффект от бета — блокаторов

    В.Влажные хрипы в легких

    Д.Повышение давления в легочных венах

    23.Что из представленного не соответствует признакам правожелудочковой недостаточности?

    Б.Снижение венозного давления

    В.Замедление скорости кровотока

    24. Что является универсальной причиной прогрессирования сердечной недостаточности не зависимо от её причины?

    А. Прогрессирующий кардиосклероз.

    Б. «Старение сердечной мышцы».

    В. Снижение фильтрационной способности почек.

    Г. Нейрогуморальная активация.

    Д. Нарушение регуляции сердечной деятельности.

    8. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

    1. Больной 57 лет перенёс трансмуральный инфаркт миокарда 4,5 месяца назад. Болей за грудиной нет, но неделю назад обратил внимание на появление чувства нехватки воздуха при ускорении темпа ходьбы. Объективно: ЧДД — 22 в минуту, акроцианоз. В лёгких справа ниже угла лопатки прослушиваются влажные хрипы, при пальпации живота выявлена гепатомегалия. Отёки ног в области ступней. Сформулируйте диагноз, наметьте план обследования и лечения.

    ОТВЕТ 1: Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН, II Б стадии.

    Обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, холестерин ЛПНП, калий.

    Лечение: ингибитор АПФ, диуретик, бета-блокатор (медленно титруя дозу), антиагрегант.

    2. Больной 72 лет, пять лет назад перенёс инфаркт миокарда. Три года назад появилась одышка, два года назад впервые отекли ноги, появилась тяжесть в правом подреберье. При осмотре отмечается акроцианоз, ноги и руки на ощупь холодные. ЧДД — 24 в минуту. Левая граница сердца увеличена на 3 см, ЧСС — 108 в минуту, тоны сердца аритмичны, пульс 86 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край круглый, мягкий, болезненный. Отёки ног. ЭКГ — зубцы Р не регистрируются, «f»-волна, интервалы R-R от 0,57 до 1,02 с. Сформулируйте диагноз, наметьте план обследования и лечения.

    ОТВЕТ 2: Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Постоянная фибрилляция предсердий, тахи-форма. СН, II Б стадии.

    Обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, холестерин ЛПНП, калий.

    Лечение: ингибитор АПФ, диуретик, сердечный гликозид, бета-блокатор (медленно титруя дозу), антиагрегант.

    3. У больного 42-х лет, перенёсшего год назад нетрансмуральный инфаркт миокарда в области верхушки левого желудочка и не имеющего жалоб со стороны сердца, при обследовании в связи с обострением язвенной болезни при проведении ЭхоКГ выявлено снижение фракции выброса до 38%. Какие немедикаментозные и медикаментозные рекомендации Вы планируете сделать больному?

    ОТВЕТ 3: Ограничить приём соли и животных жиров, ингибитор АПФ.

    4. Больной 40 лет обратился за помощью к терапевту поликлиники в связи с очередной сердечной декомпенсацией (одышка, увеличенная печень, отёки). Врач выяснил, что эта декомпенсация сердечной деятельности 3-я по счёту, что больной страдает недостаточностью полулунных клапанов аорты сифилитической природы. Получает эналаприл в дозе 20 мг/сутки и фуросемид — 40 мг/сутки. Ритм сердца правильный, синусовый с ЧСС 102 в минуту. ЧДД — 24 в минуту. Ваши коррективы в лечении?

    ОТВЕТ 4: Добавить сердечный гликозид в дозе не более 1 таблетки в день, верошпирон не более 25 мг в сутки и бета-блокатор (медленно титруя дозу). Направить к кардиохирургу для решения вопроса об оперативном лечении.

    • АлтГТУ 419
    • АлтГУ 113
    • АмПГУ 296
    • АГТУ 266
    • БИТТУ 794
    • БГТУ «Военмех» 1191
    • БГМУ 172
    • БГТУ 602
    • БГУ 153
    • БГУИР 391
    • БелГУТ 4908
    • БГЭУ 962
    • БНТУ 1070
    • БТЭУ ПК 689
    • БрГУ 179
    • ВНТУ 119
    • ВГУЭС 426
    • ВлГУ 645
    • ВМедА 611
    • ВолгГТУ 235
    • ВНУ им. Даля 166
    • ВЗФЭИ 245
    • ВятГСХА 101
    • ВятГГУ 139
    • ВятГУ 559
    • ГГДСК 171
    • ГомГМК 501
    • ГГМУ 1967
    • ГГТУ им. Сухого 4467
    • ГГУ им. Скорины 1590
    • ГМА им. Макарова 300
    • ДГПУ 159
    • ДальГАУ 279
    • ДВГГУ 134
    • ДВГМУ 409
    • ДВГТУ 936
    • ДВГУПС 305
    • ДВФУ 949
    • ДонГТУ 497
    • ДИТМ МНТУ 109
    • ИвГМА 488
    • ИГХТУ 130
    • ИжГТУ 143
    • КемГППК 171
    • КемГУ 507
    • КГМТУ 269
    • КировАТ 147
    • КГКСЭП 407
    • КГТА им. Дегтярева 174
    • КнАГТУ 2909
    • КрасГАУ 370
    • КрасГМУ 630
    • КГПУ им. Астафьева 133
    • КГТУ (СФУ) 567
    • КГТЭИ (СФУ) 112
    • КПК №2 177
    • КубГТУ 139
    • КубГУ 107
    • КузГПА 182
    • КузГТУ 789
    • МГТУ им. Носова 367
    • МГЭУ им. Сахарова 232
    • МГЭК 249
    • МГПУ 165
    • МАИ 144
    • МАДИ 151
    • МГИУ 1179
    • МГОУ 121
    • МГСУ 330
    • МГУ 273
    • МГУКИ 101
    • МГУПИ 225
    • МГУПС (МИИТ) 636
    • МГУТУ 122
    • МТУСИ 179
    • ХАИ 656
    • ТПУ 454
    • НИУ МЭИ 641
    • НМСУ «Горный» 1701
    • ХПИ 1534
    • НТУУ «КПИ» 212
    • НУК им. Макарова 542
    • НВ 777
    • НГАВТ 362
    • НГАУ 411
    • НГАСУ 817
    • НГМУ 665
    • НГПУ 214
    • НГТУ 4610
    • НГУ 1992
    • НГУЭУ 499
    • НИИ 201
    • ОмГТУ 301
    • ОмГУПС 230
    • СПбПК №4 115
    • ПГУПС 2489
    • ПГПУ им. Короленко 296
    • ПНТУ им. Кондратюка 119
    • РАНХиГС 186
    • РОАТ МИИТ 608
    • РТА 243
    • РГГМУ 118
    • РГПУ им. Герцена 124
    • РГППУ 142
    • РГСУ 162
    • «МАТИ» — РГТУ 121
    • РГУНиГ 260
    • РЭУ им. Плеханова 122
    • РГАТУ им. Соловьёва 219
    • РязГМУ 125
    • РГРТУ 666
    • СамГТУ 130
    • СПбГАСУ 318
    • ИНЖЭКОН 328
    • СПбГИПСР 136
    • СПбГЛТУ им. Кирова 227
    • СПбГМТУ 143
    • СПбГПМУ 147
    • СПбГПУ 1598
    • СПбГТИ (ТУ) 292
    • СПбГТУРП 235
    • СПбГУ 582
    • ГУАП 524
    • СПбГУНиПТ 291
    • СПбГУПТД 438
    • СПбГУСЭ 226
    • СПбГУТ 193
    • СПГУТД 151
    • СПбГУЭФ 145
    • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
    • ПИМаш 247
    • НИУ ИТМО 531
    • СГТУ им. Гагарина 114
    • СахГУ 278
    • СЗТУ 484
    • СибАГС 249
    • СибГАУ 462
    • СибГИУ 1655
    • СибГТУ 946
    • СГУПС 1513
    • СибГУТИ 2083
    • СибУПК 377
    • СФУ 2423
    • СНАУ 567
    • СумГУ 768
    • ТРТУ 149
    • ТОГУ 551
    • ТГЭУ 325
    • ТГУ (Томск) 276
    • ТГПУ 181
    • ТулГУ 553
    • УкрГАЖТ 234
    • УлГТУ 536
    • УИПКПРО 123
    • УрГПУ 195
    • УГТУ-УПИ 758
    • УГНТУ 570
    • УГТУ 134
    • ХГАЭП 138
    • ХГАФК 110
    • ХНАГХ 407
    • ХНУВД 512
    • ХНУ им. Каразина 305
    • ХНУРЭ 324
    • ХНЭУ 495
    • ЦПУ 157
    • ЧитГУ 220
    • ЮУрГУ 306

    Полный список ВУЗов

    Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

    Использованные источники: