Физиотерапия при сердечной недостаточности

Опубликовано автором

Физиотерапия при ишемической болезни сердца

Противопоказаниями к применению физиотерапевтических процедур у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, являются:

  • стойкий болевой синдром,
  • прогрессирующая (нестабильная) стенокардия,
  • стенокардия покоя,
  • значительное повышение артериального давления,
  • аритмии (частая групповая экстрасистолия, частые и трудно устраняемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма),
  • недостаточность кровообращения выше ПБ стадии,
  • сердечная астма.

При данном заболевании сердечно-сосудистой системы применяются в лечении бальнеологические методики, такие, как лечебные ванны (радоновые, углекислые, йодобромные, азотные и кислородные). Все указанные виды ванн назначают через день или по 4—5 ванн в неделю. Время одной процедуры — 5—15 мин, а полный курс лечения включает 10—12 ванн. При наличии выраженной стенокардии этот метод лечения используют в щадящем режиме, посредством двух- или четырехкамерных ванн. При стабильной стенокардии и отсутствии противопоказаний (аритмий и т.д.) могут быть назначены общие контрастные ванны. В ходе процедуры больного под наблюдением специалиста погружают в бассейн с теплой пресной водой на 3 мин, после чего он переходит в бассейн с относительно прохладной водой на 1 мин и совершает активные движения (в т. ч. упражнения из рекомендованного комплекса ЛФК). Оптимальным считаются 3 последовательных перехода из одной ванны в другую на каждую процедуру, в завершении которой принимается прохладная ванна. К середине курса лечения температуру воды понижают до 26— 25 °С.
Если у пациента выявлена недостаточность кровообращения ПА стадии и (или) не очень значительные нарушения сердечного ритма, рекомендуются сухие углекислые ванны.
Успокаивающий эффект достигается с помощью таких процедур, как гальванический воротник, электросон и электрофорез с применением растворов седативных препаратов и анальгетиков. Если у пациента в ходе обследования не выявлено противопоказаний, возможно сочетать лечебные ванны с аппаратной физиотерапией. Так, во многих кардиологических отделениях и клиниках применяется, в частности, воздействие различными видами лазерного излучения. Выбор метода строго индивидуален и определяется степенью выявленных нарушений и наличием сопутствующих заболеваний.

При стабильной стенокардии напряжения и инфаркте миокарда осуществляется воздействие на ЦНС и вегетативную нервную систему, а также нейрогуморальную регуляцию организма посредством такой аппаратной методики, как электросон. Также пациентам с упомянутыми патологиями показана гальванотерапия и электрофорез с различными лекарственными препаратами. Проводятся процедуры по общим методикам воздействия. Сегментарное воздействие оказывается на воротниковую область в области сердца, на т. н. зоны Захарьина — Геда и зоны проекции симпатических ганглиев по задней поверхности тела. Указанные процедуры оказывают легкое успокаивающее (седативное) и анальгезирующее действие, а также способны стабилизировать артериальное давление.
Для ультравысокочастотной терапии, проводимой краниоцеребрально, применяются аппараты, генерирующие частоты в 27,12 МГц. Методика показана пациентам со стабильной стенокардией напряжения, в том числе и тем, у которых выявлены нарушения липидного обмена. Воздействие ультразвуком оказывается в прерывистом режиме; его необходимая интенсивность составляет 35 Вт. В данном случае для проведения процедуры применяются специальные конденсаторные пластины с диаметром 12 см. Продолжительность каждой процедуры должна составлять от 5 до 15 мин, они проводятся ежедневно, а полный курс лечения включает 25—30 процедур.
При лечении больных стабильной стенокардией, даже при наличии экстрасистолической и мерцательной аритмий, нередко назначается магнитотерапия с использованием низкочастотных магнитных полей. Такие процедуры улучшают микроциркуляцию, уменьшают степень агрегации тромбоцитов (снижают риск тромбообразования) и вызывают позитивные изменения в вегетативной регуляции сердечной деятельности. Воздействие на пациента оказывается либо в области проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки на уровне CV — ThIV с задней стороны тела, либо непосредственно на грудь в области проекции сердца.
СВЧ (сверхвысокочастотная) терапия с частотой 460 МГц также показана при стенокардии напряжения и после перенесенного инфаркта миокарда (спустя 15— 20 дней!), поскольку ускоряет обмен веществ в сердечной мышце и ускоряет процесс восстановления миокарда. Также, аналогично магнитотерапии, СВЧ-терапия способствует улучшению микроциркуляции за счет расширения кровеносных сосудов.
Целесообразность применения низкоэнергетического лазерного излучения при ишемической болезни сердца обуславливается его положительным влиянием на реологические свойства крови (текучесть) и гемостаз. Помимо этого, лазерное излучение способно мобилизовать антиоксидантную защиту на клеточном уровне и оказывать анальгезирующее воздействие. Данные процедуры показаны при стабильной стенокардии, инфаркте миокарда в фазе восстановления, а также при недостаточности кровообращения, но не выше I стадии. Редкие экстрасистолы, синусовая тахикардия и брадикардия, а также блокада ножек пучка Гиса противопоказанием к этому виду физиотерапии не являются.

Использованные источники:

Хроническая сердечная недостаточностъ

это клинический синдром, обусловленный первичным снижением насосной (наполнение и/или изгнание) деятельности сердца и приводящий к сложным приспособительным и патологическим реакциям гемодинамических (изменения сердечного выброса и периферического сопротивления), нейро-гормональных (дисбаланс симпатической нервной системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, эндотелина, вазопрессина, эндотелиально зависимого фактора релаксации, простациклина, бради-кинина, натрийуретических пептидов) систем и к метаболическим нарушениям.

Клинически ХСН выражается в виде одышки, сердцебиений, повышенной утомляемости, ограничения физической активности и признаков задержки жидкости в организме. Ввиду выраженной социальной значимости и особенностей клинических проявлений ХСН в настоящее время причислена к разряду нозологических форм.

Сердечная недостаточность может возникать при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ИБС (включая инфаркт миокарда), воспалительные заболевания (миокардиты различной этиологии, инфекционный эндокардит), кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная), токсико-аллергиче-ские поражения миокарда (в частности, амилоидоз). Наиболее частой причиной ХСН является ишемическая болезнь сердца.

Необходимо различать термины «недостаточность кровообращения» и «сердечная недостаточность». Первый включает в себя, помимо сердечной недостаточности, нарушение регуляции сосудистого тонуса, объема циркулирующей крови, снижение уровня оксигемоглобина в крови, изменение его свойств и другие причины и, таким образом, является более широким, нежели «сердечная недостаточность». Недостаточность кровообращения подразделяется на острую и хроническую, на сердечную и сосудистую.

Факторами, способствующими прогрессированию сердечной недостаточности, являются физические и эмоциональные перегрузки, прекращение либо нерегулярный прием лекарств при лечении ХСН, гипертонической болезни (ГБ), ишемии, простудные заболевания и/или обострение очагов хронической инфекции, диетические нарушения и вредные привычки (чрезмерное употребление соли в пищу, злоупотребление алкоголем, курение и т.д.), прибавка массы тела, неблагоприятные условия внешней среды, метеозависимость, внутривенное введение избыточного объема жидкости (особенно изотонического раствора натрия хлорида), прием некоторых препаратов, вызывающих задержку в организме натрия и воды или оказывающих отрицательное ино-тропное действие. Реализация поражения сердца при описанных заболеваниях осуществляется через систолическую и/или диастолическую дисфункцию желудочков и предсердий.

Основным патогенетическим механизмом сердечной недостаточности является миокардиальная недостаточность. Основной причиной систолической дисфункции сердца является уменьшение количества нормально функционирующих кардиомиоцитов, наступающее в результате их некроза или апоптоза (ускорения процессов естественной гибели).

Определенный вклад в нарушение сократимости миокарда вносят функциональные (обратимые) изменения кардиомиоцитов — дистрофия и гибернация. Дистрофия миокарда возникает вследствие уменьшения взаимодействия сократительных белков миокарда в результате нарушения ионного равновесия клетки, энергетического обеспечения взаимодействия актина и миозина (нарушения процессов окислительного фосфори-лирования), снижения АТФазной активности миозина и носит обратимый характер. Гибернация проявляется утратой кардиомиоцитами сократительной активности при сохранении жизнеспособности. Зоны гибернации возникают в участках миокарда с неадекватным кровоснабжением (стеноз ветви коронарной артерии) Восстановление кровотока (ре-васкуляризация) приводит к постепенному восстановлению сократимости миокарда Несомненно, важную роль в компенсаторно-приспособительных реакциях сердца к ишемии, перегрузкам давлением и/или объемом играет такой механизм, как ише-мическое прекондиционирование, заключающийся в постепенной ступенчатой перестройке метаболизма кар-диомиоцитов и их сократительной функции по мере нарастания физических нагрузок.

Перечисленные процессы (некроз, апоптоз, дистрофия, гибернация, ишемическое прекондиционирова-ние) охватывают не всю сердечную мышцу, что выражается в структурной и функциональной гетерогенности миокарда, определяющей основу функционального (изменение сократимости и расслабления желудочков и предсердий, определяющее асинх-ронность деятельности отдельных участков миокарда или камер сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости) и/или структурного (изменение геометрии и размеров его полостей и миокарда) ремоделирования сердца.

В ответ на перегрузку сердца объемом, давлением или при первичном поражении миокарда (кардиосклероз) включаются многочисленные компенсаторные механизмы, главным из которых является активация локальных (миокардиальных) и системных нейрогормональных систем, стимулирующих развитие тахикардии, гипертрофии и умеренной дилатации сердца. Современные представления о нейрогормональной активации при ХСН позволяют выделить изменения симпатической нервной системы, ренин-ангиотензин-альдостеро-новой системы, эндотелиальной системы — эндотелиальные факторы релаксации и эндотелиальные факторы констрикции.

Основными синдромами у больных с ХСН являются отечный, нарушение сердечного ритма и проводимости, астенический, стенокардитический, при обострении ХСН — сердечная астма и отек легких.

Основными задачами лечения больных с ХСН являются нейрогормональная модуляция, обратное ремоделирование сердечно-сосудистой системы, повышение сократительной способности и сократительного синхронизма миокарда, увеличение энергетического потенциала и улучшение метаболизма кардиомиоцитов, борьба с этиологическими факторами, снижение темпов прогрессирова-ния/декомпенсации подлежащих сердечно-сосудистых (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, пороки сердца, гипертоническая болезнь) и других заболеваний (сахарный диабет, болезни щитовидной железы).

Основные средства лечения ХСН: ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, (3-адреноблокаторы, сердечные гликозиды и мочегонные. Дополнительно применяют бло-каторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты ангиотензина II. В качестве вспомогательных средств используют нитраты, гидралазин, блока-торы кальциевых каналов, антиаритмические препараты, негликозидные инотропные средства, антиагреганты, антикоагулянты, энергодонаторы, препараты с метаболическим действием на миокард.

Физиотерапия больных с ХСН включает методы коррекции нейрогуморальной дизрегуляции миокарда, уменьшающие ишемию (антиишемические методы), повышающие сократительную способность миокарда, модулирующие нарушения сердечного ритма и проводимости (антиаритмические, кардиотонические методы), коррекции коагуляционного гемостаза (гипокоагулирующие) и метаболизма миокарда (катаболические методы).

Использованные источники:

Хроническая сердечная недостаточность лечение и симптомы

На сегодняшний день нет единого определения для этого термина. Хроническая сердечная недостаточность в медицинской литературе также именуется как «патофизиологический синдром сердечно-сосудистой системы». Нет также единого мнения о причинах заболевания, хотя большинство исследователей все склоняются к нейрогуморальной теории развития хронической сердечной недостаточности.

Симптомы развития хронической сердечной недостаточности

Клиническими симптомами болезни выступают:

снижение физической активности.

Заболевание сопровождается задержкой жидкости в организме. Для болезни характерны эпизоды обострения, при которых усиливаются симптомы болезни.

Основными синдромами у больных являются

  • отечный,
  • нарушение сердечного ритма и проводимости,
  • астенический,
  • стенокардитический,
  • при обострении сердечной недостаточности — сердечная астма и отек легких.

Особенности лечения сердечной недостаточности хронической формы

Основными задачами лечения являются нейрогормональная модуляция, обратное ремоделирование сердечно-сосудистой системы, повышение сократительной способности и сократительного синхронизма миокарда, увеличение энергетического потенциала и улучшение метаболизма кардиомиоцитов, борьба с этиологическими факторами, снижение темпов прогрессирования/декомпенсации подлежащих сердечно-сосудистых (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, пороки сердца, гипертоническая болезнь) и других заболеваний (сахарный диабет, болезни щитовидной железы).

Основные средства лечения: ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, (3-адреноблокаторы, сердечные гликозиды и мочегонные. Дополнительно применяют блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты ангиотензина II. В качестве вспомогательных средств используют нитраты, Гидралазин, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты, негликозидные инотропные средства, антиагреганты, антикоагулянты, энергодонаторы, препараты с метаболическим действием на миокард.

Физиотерапия при сердечной недостаточности

Физиотерапия больных включает методы коррекции нейрогуморальной дизрегуляции миокарда, уменьшающие ишемию (антиишемические методы), повышающие сократительную способность миокарда, модулирующие нарушения сердечного ритма и проводимости (антиаритмические, кардиотонические методы лечения), коррекции коагуляционного гемостаза (гипокоагулирующие) и метаболизма миокарда (катаболические методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Антиишемические методы: оксигенотерапия, оксигенобаротерапия, нормобарическая гипокситерапия, кислородные ванны, озоновые ванны, воздушные ванны.

Методы коррекции нейрогуморалъной регуляции миокарда (вегетокорригирующие методы лечения): электросонтерапия, транскраниальная электроаналгезия, гальванизация и лекарственный электрофорез, трансцеребральная УВЧ-терапия, гелиотерапия, талассотерапия.

Катаболические методы: лекарственный электрофорез калия, магния, марганца, Метионина, Панангина, Гепарина, Эуфиллина, Никотиновой кислоты, витамина B12, витамина B1.

Гипокоагулирующие методы лечения: низкочастотная магнитотерапия, инфракрасная лазеротерапия, лекарственный электрофорез антикоагулянтов и дезагрегантов.

Кардиоадаптивные методы лечения хронической сердечной недостаточности : углекислые ванны.

Санаторно-курортный метод терапии хронической сердечной недостаточности

Санаторно-курортное лечение производят по ведущей нозологической форме, определяющей ее развитие. Оно проводится на курортах, рекомендованных пациентам с этими формами.

Физиопрофилактика осуществляется по программам, определяющим этиопатогенез нозологической формы.

Причины развития хронической кардиологической недостаточности

Основным патогенетическим механизмом болезни является миокардиальная недостаточность. Основной причиной систолической дисфункции сердца является уменьшение количества нормально функционирующих кардиомиоцитов, наступающее в результате их некроза или апоптоза (ускорения процессов естественной гибели).

Определенный вклад в нарушение сократимости миокарда вносят функциональные (обратимые) изменения кардиомиоцитов — дистрофия и гибернация. Дистрофия миокарда возникает вследствие уменьшения взаимодействия сократительных белков миокарда в результате нарушения ионного равновесия клетки, энергетического обеспечения взаимодействия актина и миозина (нарушения процессов окислительного фосфорилирования), снижения АТФазной активности миозина и носит обратимый характер. Гибернация при хронической сердечной недостаточности проявляется утратой кардиомиоцитами сократительной активности при сохранении жизнеспособности. Зоны гибернации возникают в участках миокарда с неадекватным кровоснабжением (стеноз ветви коронарной артерии) Восстановление кровотока (реваскуляризация) приводит к постепенному восстановлению сократимости миокарда Несомненно, важную роль в компенсаторно-приспособительных реакциях сердца к ишемии, перегрузкам давлением и/или объемом играет такой механизм, как ишемическое прекондиционирование, заключающийся в постепенной ступенчатой перестройке метаболизма кардиомиоцитов и их сократительной функции по мере нарастания физических нагрузок.

Перечисленные процессы

  • некроз,
  • апоптоз,
  • дистрофия,
  • гибернация,
  • ишемическое прекондиционирование

охватывают при хронической сердечной недостаточности не всю сердечную мышцу, что выражается в структурной и функциональной гетерогенности миокарда, определяющей основу функционального (изменение сократимости и расслабления желудочков и предсердий, определяющее асинхронность деятельности отдельных участков миокарда или камер сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости) и/или структурного (изменение геометрии и размеров его полостей и миокарда) ремоделирования сердца.

В ответ на перегрузку сердца объемом, давлением или при первичном поражении миокарда (кардиосклероз) включаются многочисленные компенсаторные механизмы, главным из которых является активация локальных (миокардиальных) и системных нейрогормональных систем, стимулирующих развитие тахикардии, гипертрофии и умеренной дилатации сердца.

Современные представления о нейрогормональной активации при хронической сердечной недостаточности позволяют выделить изменения симпатической нервной системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, эндотелиальной системы — эндотелиальные факторы релаксации и эндотелиальные факторы констрикции.

Использованные источники:

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, физиотерапия

Исходом всех хронически протекающих заболеваний кровеносной системы является хроническая сердечная недостаточность, или ХСН. Это состояние, при котором сердце не может обеспечить все органы организма необходимым им количеством крови. ХСН – не заболевание, а синдром; его обязательно отражают в диагнозе, но не в начале его, а в конце – после основного заболевания. Это чрезвычайно распространенная патология, заболеваемость которой растет с каждым годом. Читателю важно иметь представление о том, почему возникает это заболевание, каковы его симптомы, принципы диагностики и особенности лечения, в составе которого определенное значение играют и методы физиотерапии. Именно об этом и пойдет речь в нашей статье.

Классификация

Сердечную недостаточность классифицируют по нескольким параметрам, отражая все их в диагнозе.

В зависимости от особенностей течения заболевания различают следующие его стадии:

I – симптомы сердечной недостаточности появляются у больного исключительно после физической нагрузки, а в состоянии покоя отсутствуют; признаков застоя в кругах кровообращения нет.

II – обнаруживаются признаки застоя в одном или сразу двух кругах кровообращения:

  • IIА – нарушения гемодинамики умеренно выражены; имеется застой в одном из двух кругов кровообращения;
  • IIВ – имеет место застой и в большом, и в малом кругах кровообращения.

III – конечная стадия сердечной недостаточности; стойкие нарушения функций и необратимые изменения структуры органов и тканей.

Также различают 2 варианта сердечной недостаточности:

  • с сохраненной систолической функцией левого желудочка (на Эхо-КГ фракция выброса более 45 %);
  • с систолической его дисфункцией (фракция выброса менее 45%).

Динамической характеристикой работы сердца при сердечной недостаточности является функциональный класс (сокращенно – ФК):

  • I – выполнение обычной работы не вызывает появления симптомов заболевания.
  • II – имеет место умеренное ограничение физической активности – во время выполнения обычной работы появляются симптомы сердечной недостаточности.
  • III – жалобы появляются даже при незначительной нагрузке (например, при завязывании шнурков), но в состоянии покоя они отсутствуют.
  • IV – симптомы возникают и в покое.

Причины и механизм развития болезни

Как было сказано выше, хроническая сердечная недостаточность является следствием большинства хронических заболеваний сердца. Основное число случаев ее (75-85 %) приходится на ИБС и гипертоническую болезнь.

Менее часто – в 15-25% случаев – ее вызывают такие причины:

  • миокардиты;
  • эндокардиты;
  • кардиомиопатии;
  • пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные).

Практически в единичных случаях к сердечной недостаточности приводят:

  • перикардиты;
  • аритмии;
  • миокардиты токсической или химической природы;
  • ревматологические заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит и прочие);
  • эндокринная патология (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и другие);
  • анемия;
  • ожирение;
  • заболевания обмена веществ (мукополисахаридозы, амилоидоз и прочие);
  • ожирение;
  • хроническое повышение давления в сосудах легких;
  • новообразования сердца;
  • некоторые медикаменты, лучевая терапия;
  • беременность.

При наличии у пациента одного или нескольких вышеуказанных заболеваний сердце постепенно становится слабее – теряет способность обеспечивать все органы и ткани организма кровью в необходимом им объеме, что на ранних стадиях недостаточности становится заметно лишь при значительной физической нагрузке, а с прогрессированием болезни определяется и в покое.

Симптомы ХСН

Лица, страдающие этой патологией, могут предъявлять следующие жалобы:

  • одышка (учащенное дыхание), возникающая сначала при физической нагрузке, а на поздних стадиях болезни – в состоянии покоя;
  • пароксизмальная ночная одышка (человек внезапно просыпается из-за удушья и ощущает необходимость сесть в кровати или встать вертикально – через некоторое время после этого частота дыхательных движений нормализуется);
  • чувство нехватки дыхания в горизонтальном положении, которое уменьшается при переходе больного в вертикальное;
  • сухой кашель (появляется при застое крови в сосудах легких);
  • чувство общей слабости и утомляемости;
  • частые ночные мочеиспускания, преобладание ночного диуреза над дневным;
  • на поздней стадии болезни – уменьшение объема выделяемой мочи;
  • двусторонние симметричные отеки на стопах и голенях, а позднее и выше – в области бедер, мошонки и крестца;
  • увеличение в объемах живота (это состояние называется асцит и представляет собой скопление в брюшной полости жидкости; является признаком декомпенсации сердечной недостаточности);
  • снижение массы тела.

При отсутствии адекватного лечения сердечной недостаточности у больного могут развиться следующие осложнения:

  • фибрилляция предсердий и другие аритмии;
  • тромбоэмболии;
  • цирроз печени и недостаточность ее функций;
  • застойная пневмония;
  • хроническая недостаточность функции почек;
  • нарушения тока крови в сосудах головного мозга;
  • истощение больного.

Принципы диагностики

Жалобы больного, анамнез его жизни и заболевания направят мысли специалиста в нужном направлении – он предположит наличие у своего пациента помимо других заболеваний хронической сердечной недостаточности.

Следующий этап диагностики – объективное обследование. Врач проведет осмотр больного, при котором, возможно, обнаружит снижение пищевого статуса пациента, отеки на нижних конечностях – двусторонние, симметричные, увеличение в объеме живота (на поздней стадии заболевания), одышку, набухание и пульсацию вен шеи. Во время пальпации будет диагностировано увеличение в размерах сердца, печени и так называемый «шум плеска», подтверждающий наличие в брюшной полости свободной жидкости. При аускультации (выслушивании сердечных тонов и дыхательных шумов) – учащение частоты дыхательных движений и сокращений сердца, признаки гидроторакса (скопления в легких жидкости) – влажные хрипы, как правило, в нижних отделах легких, изменения характера тонов сердца.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит пациенту дополнительные методы обследования:

  • электрокардиография (ЭКГ) – будут обнаружены изменения, характерные для основного заболевания, которое стало причиной сердечной недостаточности;
  • УЗИ сердца (Эхо-КГ) – врач также обратит внимание на признаки основного заболевания, но помимо этого обнаружит расширение полостей сердца, признаки регургитации (частичного заброса крови в обратном направлении – из желудочков в предсердия), а также оценит фракцию выброса (функцию сократимости желудочков), показатель которой играет важную роль в тактике лечения;
  • рентгенография органов грудной клетки – будет диагностировано увеличение сердца в размерах и обнаружены признаки застоя крови в легких.

Из лабораторных методов исследования для диагностики СН имеют значение следующие:

  • общий анализ крови (анемия – снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови – усугубляет течение хронической сердечной недостаточности);
  • биохимический анализ крови (электролиты – К + , Na + , печеночные пробы, билирубин, креатинин, глюкоза);
  • кардиоспецифические ферменты (исследование назначают при внезапном ухудшении состояния больного с целью исключения инфаркта миокарда);
  • ревмопробы (для исключения ревматической природы заболевания);
  • МНО (если больной принимает варфарин);
  • гормоны щитовидной железы (для исключения гипо- или гиперфункции этого органа – может давать симптоматику, сходную с таковой при СН);
  • определение уровня циркулирующих НУП – стандарт диагностики, ранний маркер дисфункции левого желудочка.

Принципы лечения

Если радикальное устранение причины, вызвавшей сердечную недостаточность, невозможно, больному необходим ежедневный, в течение всей жизни, прием ряда лекарственных средств и диспансерное наблюдение у терапевта/кардиолога.

Целью терапии является предупреждение прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни больного и продление его жизни.

Из немедикаментозных методов лечения следует отметить:

  • абсолютный отказ от курения;
  • контроль за весом (если он избыточен – снижение);
  • ограничение в пищевом рационе соли, продуктов, исключение алкоголя;
  • психоэмоциональный покой;
  • здоровый сон;
  • отказ от приема некоторых лекарственных препаратов (антиаритмики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и прочие);
  • ограничение физических нагрузок, которые приводят к появлению одышки.

Больному СН могут быть назначены препараты следующих групп:

  • мочегонные (торасемид, фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ) – лизиноприл, периндоприл, рамиприл и другие;
  • препараты, расширяющие периферические сосуды (пентоксифиллин, никотиновая кислота);
  • сердечные гликозиды (дигоксин);
  • бета-блокаторы (метопролол, карведилол, бисопролол);
  • сартаны (валсартан, лозартан и другие);
  • антиаритмики (амиодарон);
  • антикоагулянты (варфарин);
  • препараты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце (мельдоний).

В тяжелых случаях болезни больному могут быть проведены такие манипуляции/операции:

  • торакоцентез (удаление жидкости из легких);
  • парацентез (удаление жидкости из брюшной полости – при асците);
  • диализ;
  • ультрафильтрация крови;
  • внутриаортальная баллонная контрапульсация;
  • АКШ (аортокоронарное шунтирование);
  • протезирование клапанов;
  • трансплантация сердца.

Физиотерапия при сердечной недостаточности

Одним из компонентов комплексного лечения лиц, страдающих хронической сердечной недостаточностью, является физиотерапия. Она преследует следующие цели:

  • уменьшить ишемию сердечной мышцы (то есть улучшить ее кровоснабжение);
  • улучшить способность миокарда к сокращению;
  • нормализовать ритм сердца;
  • оптимизировать работу свертывающей системы крови;
  • улучшить обмен веществ в миокарде.

Итак, больному хронической сердечной недостаточностью могут быть назначены следующие методы физиолечения:

  • оксигенобаротерапия;
  • оксигенотерапия;
  • кислородные ванны;
  • воздушные ванны;
  • озоновые ванны;
  • электросон;
  • электроанальгезия транскраниальная;
  • лекарственный электрофорез магния, калия, метионина, гепарина, панангина, никотиновой кислоты, витаминов группы В, дезагрегантов и антикоагулянтов;
  • гальванизация;
  • УВЧ-терапия трансцеребральная;
  • талассотерапия;
  • гелиотерапия;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • ванны углекислые.

Лица, страдающие ХСН, могут быть направлены на санаторно-курортное лечение по основному заболеванию, однако в случае тяжелой сердечной недостаточности оно противопоказано.

Заключение

Хроническая сердечная недостаточность той или иной стадии имеется у каждого больного, страдающего хроническими заболеваниями сердца или (реже) других органов. Это симптомокомплекс, ведущими клиническими проявлениями которого являются одышка, тахикардия, сухой кашель и периферические отеки. Лечение должно быть начато сразу же после того, как будет установлен диагноз. Прежде всего оно направлено на устранение болезни – причины сердечной недостаточности. Большое значение играет коррекция образа жизни. Если полностью избавиться от основного заболевания невозможно (зачастую так и бывает), больному показано комплексное лечение на протяжении всей его жизни, в котором не последнюю роль играет и физиотерапия.

Чтобы предотвратить прогрессирование болезни, улучшить качество своей жизни и снизить риск развития внезапной сердечной смерти, больной обязан точно соблюдать все предписания врача и сообщать ему обо всех изменениях своего состояния. Категорически запрещено заниматься самолечением, самовольно отменять назначенные специалистом препараты – это может ухудшить течение болезни и даже привести к летальному исходу. Не экспериментируйте на своем здоровье, а лучше – не болейте!

Телеканал ОТР, программа «Студия Здоровье», выпуск на тему «Хроническая сердечная недостаточность»:

Использованные источники: