Реабилитация сердечно сосудистой недостаточности
Реабилитация сердечно сосудистой недостаточности
ФИЗИОТЕРАПИЯ
ЛЕЧЕНИЕ
ОБЪЯВЛЕНИЯ
ПОИСК ПО САЙТУ
ПАЦИЕНТУ
СПЕЦИАЛИСТУ
Реабилитация пациентов с сердечной недостаточностью дозированными физическими нагрузками
Около 20 лет назад всем пациентам с сердечной недостаточностью (СН) рекомендовалось избегать физического напряжения, хотя длительная гиподинамия может привести к атрофии скелетных мышц, эмболии легочных сосудов, венозным тромбозам, дальнейшему снижению толерантности к физической нагрузке и утяжелению СН.
В последние 10-12 лет мнение о необходимости минимизации двигательной активности больных с СН было опровергнуто. В Руководствах по СН Европейского Общества Кардиологов с целью повышения эффективности профилактики СН и реабилитации соответствующей категории больных рекомендовано чаще использовать, главным образом, аэробные тренирующие нагрузки. Они обеспечивают улучшение аэробного метаболизма, автономной регуляции, легочной вентиляции, физической работоспособности, перфузии сердца, мозга и скелетных мышц, а также психоэмоционального статуса. Адекватные состоянию больного нагрузки обладают кардиопротекторным действием и не вызывают негативных изменений структуры и функции левого желудочка (ЛЖ) сердца. В результате тренировочных программ уменьшается длительность госпитализации и необходимость повторных поступлений в клинику, улучшается качество и продолжительность жизни пациентов с легкой и умеренной ХСН. Вместе с тем, сопротивление сложившейся традиции еще сильно, и тренирующие нагрузки при СН крайне мало используются в кардиологических клиниках и Центрах реабилитации.
Главными факторами, усугубляющими снижение физической и социальной активности, а также качества жизни при ХСН, являются одышка и слабость, приводящие к уменьшению толерантности к физической нагрузке. Фракция выброса ЛЖ и минутный объем крови (МОК) из-за слабости сердечной мышцы не способны обеспечить запросы организма в кислороде и питательных веществах. Мощность выполняемой пациентами нагрузки зависит не только от центральной гемодинамики, но и от процессов, развивающихся при ХСН в скелетных мышцах и периферических сосудах. Кроме того, миопатия скелетных мышц, ассоциирующаяся с ХСН, вызывает изменения в структуре и функции миокарда, с чем следует считаться при проведении реабилитации пациентов. В последнее десятилетие в Европе, США и Австралии появились обстоятельные руководства кардиологов и реабилитологов, в которых настоятельно рекомендуется предписывать всем пациентам с СН, выписывающимся из стационара и находящихся в стабильном состоянии, тренирующие нагрузки. В основном в тренирующие программы включают 3 вида физических нагрузок: аэробные тренировки на выносливость (непрерывные или интервальные), упражнения на сопротивление / силу, и дыхательные упражнения. Тренирующие физические нагрузки рекомендуются пациентам со стабильной СН I-ШФК по NYHA, но они возможны и при острой СН после подготовительного этапа и с обязательным соблюдением безопасности. Повышенного внимания требуют пациенты с пейсмекерами или имплантированными кардиостимуляторами, пожилые и старые люди и пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями.
Результаты тренирующих нагрузок для пациентов с ХСН обычно являются доза-зависимыми. Это означает, что общий объем выполненной за определенное время нагрузки является более значимым, чем ее вид.
Первые тренировки должны быть короткими, по 10-20 мин, а по мере выполнения пациентами программы физической реабилитации их длительность может доходить до 30-40 мин.
Тип и интенсивность нагрузок широко варьируют в разных реабилитационных программах. Используются велотренажер, ходьба по дорожке тредмила, а также их сочетание с имитацией гребли, степ-аэробики, ритмической гимнастики, а также с упражнениями на растяжение, сопротивление, развитие силы мышц.
Аэробные тренировки для пациентов с ХСН могут быть непрерывными или интервальными. Непрерывные нагрузки имеют целью поддерживать ЧСС на повышенном уровне в течение всей тренировки.
Интервальные, или прерывистые, тренировки позволяют периодически снижать/повышать напряжение миокарда. Они выполняются на более высоком уровне интенсивности, чем непрерывные нагрузки умеренной мощности. Оба вида аэробных нагрузок эффективны для больных с ХСН, хотя показано, что эффективность интервальных тренировок выше. Интервальные тренировки на выносливость являются более эффективными для увеличения работоспособности пациентов с ХСН, чем непрерывные. Пациентам предлагается выполнять аэробные упражнения умеренной/высокой интенсивности (50-95% пиковой ЧСС или пикового ПК) короткими отрезками по 10-30 с, с перерывами по 60-80 с на отдых (без нагрузки или с нагрузкой очень малой мощности). Интенсивность интервальных тренирующих нагрузок предписывается в зависимости от возможностей пациента.
Силовые тренировки и упражнения на сопротивление представляют собой анаболическое воздействие, помогающее предупреждать развитие у пациентов с СН синдрома физического истощения. Нагрузка на ССС во время силовых упражнений должна быть меньше одного репетиционного максимума (1РМ), то есть максимального веса, который может быть поднят за одно движение. Альтернативным подходом является предписание интенсивности нагрузки на основе 10-15 повторов поднятия груза без развития эффекта Вальсальвы и неблагоприятного изменения АД, так как однократный подъем груза может отражать функциональное состояние пациента с определенной погрешностью.
Упражнения в воде . Прежде чем описать опыт применения упражнений в воде для пациентов с ХСН, напомним, в первую очередь, вызываемые гидростатическим давлением гемодинамические эффекты погружения человека в воду на разную глубину. Погружение до пояса вызывает незначительное изменение венозного давления, но при погружении до уровня диафрагмы центральное венозное давление может увеличиться на 10-15 мм рт. ст. При погружении до уровня мечевидного отростка грудины около 700 мл крови направляется с периферии в сторону грудной полости, что приводит к увеличению среднего давления в легочной артерии до очень высоких величин (
53 мм рт. ст.). Увеличение венозного возврата к сердцу вызывает его перегрузку, а также влияет на функции почек. В плазме снижается концентрация ренина, ангиотензина II, альдостерона, адреналина и норадреналина, увеличивается диурез. Аэробные упражнения в воде и плавание пациентов с ХСН с целью реабилитации выполняются на уровне 4 МЕТ. При реабилитации пациентов с анаэробным порогом меньше 10 мл/кг/мин следует учитывать, что медленное плавание (20 м/мин) может ухудшить состояние гемодинамики при ХСН. При нем затрачивается столько же энергии, что и на вращение педалей на суше в положении лежа при нагрузке 100 Вт.
Гимнастика Tai Chi . Китайская гимнастика Tai Chi относится к комбинированным тренирующим нагрузкам, которая в аспекте реабилитации больных с ХСН представляет собой комплекс спокойных, медитативных упражнений с плавными движениями, тренировкой равновесия и дыхательных мышц, а также способствующими развитию силы и растяжимости мышц. Интенсивность физической нагрузки при выполнении комплекса TaiChi составляет 1,6-4,6 МЕТ, достигая в зависимости от возраста и состояния пациентов 50-70% максимальной ЧСС.
Групповые интервальные тренировки в сопровождении музыки. По норвежской модели с учетом содержания шведской программы интервальные тренирующие нагрузки при ХСН проводят с музыкальным сопровождением в группах. Авторы норвежской модели привели содержание 4-месячной программы реабилитации и примеры ее эффективности для одной из групп из 4 наиболее тяжелых пациентов 55-70 лет с ХСН ШФК с ФИ ЛЖ 15-26% через 4 недели после выписки из стационара в стабильном состоянии. Вальс как компонент программ тренирующих нагрузок. Клиническая перспектива использования вальсирования в качестве тренирующей нагрузки предопределена тем, что этот вид физической активности, как никакой другой, сочетается с социальным (межличностным) общением и имеет хорошее эмоциональное наполнение, которое обеспечивает повышенную мотивацию пациентов к участию в этой программе реабилитации.
Вальс как компонент программ тренирующих нагрузок. Клиническая перспектива использования вальсирования в качестве тренирующей нагрузки предопределена тем, что этот вид физической активности, как никакой другой, сочетается с социальным (межличностным) общением и имеет хорошее эмоциональное наполнение, которое обеспечивает повышенную мотивацию пациентов к участию в этой программе реабилитации.
Использованные источники:
Физическая реабилитация больных с сердечной недостаточностью (стр. 1 из 3)
Міністерство освіти і науки України
Вищій навчальний заклад
Відкритий міжнародний університет розвитку людини «Україна»
Горлівський регіональний інститут
з дисципліни: Фр при серцево-судинних захворюваннях
Варіант № 3 Фізична реабілітація хворих з серцевою недостатністю
Студентка 4 курсу групи ФР-06
ГРІ ВНЗ ВМУРоЛ «Україна»
Кафедра фізичної реабілітації
1. Клинико-патологическая характеристика хронической недостаточности кровообращения
2. Применение ЛФК в реабилитационной программе при сердечно-сосудистых заболеваниях
1. Клинико-патологическая характеристика хронической недостаточности кровообращения
Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, иногда годами. Наличие изменений в сердечно-сосудистой системе и препятствий для нормальной деятельности сердца может длительно компенсироваться его усиленной работой. Кроме того, включается ряд экстракардиальных факторов, обеспечивающих приспособление системы кровообращения к повышенным запросам организма:
1) возрастает сила сердечных сокращений вследствие нейрогенной компенсации;
2) увеличивается число сердечных сокращений, так как при повышении давления в устьях полых вен рефлекторно (рефлекс Бейнбриджа) учащается сердечный ритм;
3) снижается диастолическое давление в результате расширения артериол и капилляров, что облегчает более полное систолическое опорожнение сердца;
4) повышается использование тканями кислорода.
Прогрессирование сердечной недостаточности приводит к уменьшению сердечного выброса и увеличению остаточного систолического объема крови; это служит причиной переполнения желудочка в период диастолы, поскольку он должен вместить еще и порцию крови, поступающую в него из предсердия. Диастолическое давление в желудочке повышается, он растягивается, возникает так называемая тоногенная дилатация миокарда. Эта дилатация и связанное с ней растяжение мышечных волокон вызывают (по закону Старлинга) усиление сократительной функции миокарда, его гиперфункцию, которая со временем приводит к его гипертрофии. Компенсаторная гипертрофия миокарда обеспечивает усиление сердечной деятельности, направленное на поддержание кровообращения.
Однако длительно существующая гиперфункция миокарда приводит к его изнашиванию, развитию в нем дистрофических и склеротических процессов. Этому способствует ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы, так как при гипертрофии сердца увеличивается только масса миокарда, а не коронарная сеть. В этих условиях страдает энергообеспечение миокарда (нарушается электролитный обмен, ресинтез АТФ), благодаря чему сократительная способность миокарда снижается настолько, что даже значительное растяжение его во время диастолы не приводит к увеличению сократимости. Падение сократимости и тонуса миокарда сопровождается значительным расширением полостей сердца, которое в отличие от компенсаторной тоногенной дилатации называется миогенной дилатацией. Такая миогенная дилатация может возникать и без предшествующей гипертрофии миокарда при первичном поражении сердечной мышцы (миокардите, инфаркте миокарда). Тахикардия, вначале появляющаяся как компенсаторный механизм и позволяющая при уменьшении сердечного выброса сохранить нормальный минутный объем, с течением времени сама становится источником ослабления миокарда, так как при ней укорачивается диастола и сокращается время восстановительных биохимических процессов в миокарде.
Следовательно, такие механизмы, как тоногенная дилатация и гипертрофия сердца, тахикардия, могут компенсировать имеющиеся в сердечно-сосудистой системе нарушения лишь до известного предела, а затем сами оказывают на миокард неблагоприятное влияние. Дальнейшее падение сократимости миокарда приводит к прогрессирующему снижению сердечного выброса и недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Это в свою очередь включает в патологический процесс ряд других механизмов. Повышается активность симпатико-адреналовой системы, что приводит к сужению периферических сосудов и способствует поддержанию нормального уровня артериального давления в большом круге кровообращения при сниженном сердечном выбросе. Одновременно наблюдающееся при этом сужение почечных артерий усугубляет ишемию почек и активирует систему ренин—ангиотензин—альдостерон. Избыточное количество альдостерона способствует увеличению реабсорбции натрия в извитых канальцах почек и задержке жидкости в тканях. Кроме того, повышается секреция антидиуретического гормона гипофиза, увеличивающего реабсорбцию воды. Эти нарушения водно-солевого обмена приводят к увеличению объема плазмы крови, повышению венозного и капиллярного давления и усилению транссудации жидкости в ткани.
Нарушения гемодинамики сопровождаются расстройством газового обмена. Замедление скорости кровотока способствует повышению поглощения кислорода тканями, в капиллярах из крови поглощается до 60—70% кислорода вместо 30% в норме. Артериовенозная разница содержания кислорода в крови возрастает. Дальнейшее нарушение газообмена приводит к расстройству углеводного обмена. Образующаяся в скелетной мускулатуре молочная кислота при недостаточном снабжении тканей кислородом ресинтезируется лишь частично, поэтому в крови повышается содержание молочной и пировиноградной кислот. Увеличение содержания молочной кислоты в крови нарушает нормальное кислотно-основное равновесие и приводит к понижению резервной щелочности. В начале развития сердечной недостаточности возникает компенсированный ацидоз, поскольку молочная кислота вытесняет оксид углерода (IV) (углекислоту), который выделяется легкими. Если же легочная вентиляция нарушена и углекислота не выделяется в достаточном количестве, развивается декомпенсированный ацидоз.
Накопление в крови недоокисленных продуктов обмена и усиленная работа мышц дыхательного аппарата приводят к повышению основного обмена, создавая порочный круг: повышенную потребность организма в кислороде при неспособности системы кровообращения ее удовлетворить. Возрастает так называемая кислородная задолженность. Нарушения гемодинамики и расстройства обмена веществ обусловливают появление многообразных клинических симптомов сердечной недостаточности.
Хроническая недостаточность кровообращения. В ее развитии выделяют 3 стадии .
Стадия I (начальная) — скрытая недостаточность кровообращения. Она проявляется только при физической нагрузке, при которой возникают одышка, сердцебиения, кислородная задолженность возрастает в большей степени, чем у здоровых лиц. Трудоспособность понижена. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены.
Стадия II — выраженная длительная недостаточность кровообращения, при которой отмечаются нарушения гемодинамики (застой в малом или большом круге кровообращения) не только при нагрузке, но и в покое. В этой стадии выделяют два периода.
В периоде А (начальном) одышка появляется при обычной физической нагрузке (например, при ходьбе), трудоспособность резко снижается. При осмотре больных отмечают нерезкий цианоз, пастозность голеней. При исследовании легких можно найти признаки нерезкого застоя: ограничение дыхательной подвижности грудной клетки и уменьшение экскурсии нижнего легочного края, жесткое дыхание, уменьшение ЖЕЛ. Отмечается небольшое увеличение печени. Венозное давление повышается.
Период Б (конечный) характеризуется глубокими нарушениями гемодинамики, резко выраженными признаками застоя в большом и малом круге кровообращения. Одышка появляется и в покое, она усиливается при малейшем физическом напряжении. Больные полностью нетрудоспособны. При исследовании выявляются типичные симптомы сердечной недостаточности: цианоз, отеки, асцит, расстройство функции органов.
Стадия III — конечная, дистрофическая стадия недостаточности кровообращения. Кроме тяжелых нарушений гемодинамики, возникают морфологические необратимые изменения в органах (легких, печени, почках), стойко нарушается обмен веществ, отмечается истощение больных. Эту совокупность процессов измененного обмена веществ при недостаточности кровообращения В. X. Василенко объединяет под общим названием «циркуляторная дистрофия».
Хроническая сердечная недостаточность, так же как и острая, в начальных стадиях может быть не тотальный, а обусловливаться преимущественной недостаточностью одного из отделов сердца. При многих заболеваниях, поражающих левый желудочек сердца (аортальный порок, недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана, артериальная гипертензия, коронарная недостаточность, преимущественно поражающая левый желудочек, и др.), развивается синдром хронической левожелудочковой недостаточности. Он сопровождается длительным застоем крови в малом круге кровообращения. ЖЕЛ уменьшается, скорость кровотока через сосуды малого круга замедляется, газообмен нарушается. У больных появляются одышка, цианоз, развивается застойный бронхит.
Застой крови в малом круге кровообращения еще больше выражен при синдроме хронической недостаточности левого предсердия, у больных со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия (митральным стенозом). Он проявляется одышкой, цианозом, кашлем, кровохарканьем; длительный венозный застой в малом круге кровообращения вызывает разрастание соединительной ткани в легких и склероз сосудов. Создается второй, легочный, барьер для продвижения крови по сосудам малого круга кровообращения. Давление в легочной артерии повышается и создается увеличенная нагрузка для работы правого желудочка, что впоследствии приводит к его недостаточности.
Использованные источники:
Физическая реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Заболевание сердечно-сосудистой системы является основной причиной инвалидности и смертности людей в большинстве стран мира. К ним относят — ишемическую болезнь сердца, гипертоническую и гипотонические болезни, миокардит, перикардит, эндокардит, дистрофия миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца и др. К факторам, которые способствуют возникновению этих заболеваний относят, — психоэмоциональные перегрузки, наследственность, гиподинамия, переедание и злоупотребление алкоголем.
Заболевания сердечно-сосудистой системы проявляются одышкой, возникновение которой является признаком недостаточности кровообращения. По степени ее выраженности можно судить о степени недостаточности кровообращения. Следующим характерным признаком является сердцебиение (признак повреждения сердечной мышцы). Иногда больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца. Одной из основных жалоб есть боль в области сердца. При разных заболеваниях боль является разным. Достаточно часто тревожит кашель, причиной которого является застой крови в малом кругу кровообращения. Кашель преимущественно сухой, иногда с небольшим выделением мокроты. При тяжелых повреждениях сердца возникает венозный застой в большом кругу кровообращения и появляются отеки. Также у лиц с заболеванием сердечно — сосудистой системы нарушается функциональное состояние центральной нервной системы, появляется слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, нарушение сна. При миокардитах, ендокардитах наблюдается повышение температуры тела до субфибральних цифр, а иногда эти заболевания сопровождаются лихорадкой.
Сердечно-сосудистые заболевания лечат комплексно. Это и медикаментозное лечение и физическая реабилитация со строгим соблюдением соответствующего двигательного режима, и диетотерапия, психотерапия. Средства физической реабилитации назначают как в больничный так и постбольничные периоды.
Лечебную физическую культуру (ЛФК) применяют на всех этапах реабилитации. Она имеет позитивное влияние на функцию сердца и сосудов. При этой патологии ведущими механизмами лечебного действия физических упражнений являются: тонизирующее влияние и трофическое действие.
Физические упражнения повышают тонус ЦНС, стимулируют процессы нервной регуляции сердечной деятельности, обеспечивают образование в коре головного мозга физиологичной доминанты возбуждения, под воздействием которой происходит затухание другого патологического очага возбуждения. Под воздействием физических упражнений расширяются коронарные сосуды, раскрываются резервные капилляры, ускоряется кровообращение и увеличивается емкость сосудов. Дозированная физическая нагрузка может увеличить количество крови, которая протекает через коронарные сосуды в 8-10 раз, что способствует улучшению трофики в сецевому мышце, усиливает сократительную способность миокарда и предупреждает развитие кардиосклеротичних изменений и дистрофии.
Мышечная деятельность стимулирует периферическое кровообращение, увеличивая количество функционирующих капилляров, расширяя просвет сосудов, снижая тонус артериального давления, уменьшая периферическое сопротивление.
Внесердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения занимают значительное место в продвижении крови к сердцу. Ритмичные сокращения и расслабления мышц, поочередные изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления за счет движений диафрагмы во время дыхания и присасывающее действие грудной клетки способствуют снабжению крови к сердцу, полноценному наполнению кровью передсердь и эффективной систоле. Это способствует активизации гемодинамики и кровоснабжению органов и тканей. Одновременно дыхательные упражнения повышают вентиляцию и активизируют газообмен в легких, противодействуют развитию пневмонии. Позитивные изменения в гемодинамике и газообмену в легких повышают насыщение артериальной крови кислородом, транспортировка его к тканям, уменьшают их кислородное голодание. Физические упражнения повышают приспособительные возможности организма, его сопротивляемость к стрессовым ситуациям, устраняют некоторые факторы риска, улучшают психоэмоциональное состояние пациентов.
Лечебный массаж применяют в комплексном лечении с целью регуляции нервно-рефлекторных механизмов. Импульси, которые идут к ЦНС из рефлексогенных зон, имеют значение в саморегулировании кровообращения. Под воздействием массажа увеличивается количество функционирующих капилляров, усиливается микроциркуляция, снижается тонус артериальных сосудов и повышается тонус венозных, активизируется венозное и лимфатическое кровообращение. Это способствует ликвидации застойных явлений, нормализует артериальное давление, способствует интенсификации окислительно-восстановительных и обменных процессов.
Гипертоническая болезнь – одно из самых распространенных заболеваний
Гипертоническая болезнь характеризуется повышением артериального давления : систоличного выше 160 мм рт. ст. (21,3 кПа) и диастоличного — 90 мм рт. ст. (12,7 кПа). Систолическое артериальное давление — это давление, возникающее в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление возникает в период диастолы сердца. Разница между величинами максимального и минимального давления называется пульсовым давлением. Нормальные цифры артериального давления лежат в пределах от 100/60 до 140/90 мм рт. ст. Это связано с увеличением тонуса сосудов, который создает повышенную сопротивляемость кровотока. Основной причиной гипертонической болезни является нарушение функций высших отделов ЦНС, расстройство нейрогуморальных механизмов. К факторам, которые влекут повышение артериального давления, относят психоэмоциональные перенапряжения, частые стрессы, чрезмерный умственный труд, атеросклероз, наследственность, ожирение, диабет, климакс, курение и тому подобное.
Выделяют первичную гипертонию ( эссенциальную) и симптоматическую. Когда повышение артериального давления является следствием другого заболевания, например – болезни почек, опухоли.
Мы рассматриваем только первичную гипертонию.
Нозология Эссенциальная гипертония
Ведущие синдромы Гипертония сама является синдромом.
При развитии осложнений могут наблюдаться:
— нарушения функции нервной системы
— сердечная недостаточность и многие другие
— избыточная масса тела
— употребление большого количества соли
— применение некоторых лекарств(например, оральные контрацептивы)
— возможны периоды повышения давления, сопровождающиеся резким ухудшением самочувствия;
— головные боли, головокружение, тошнота, рвота;
— это состояние называется гипертонический криз;
— нередко провоцируется неправильными тренировками.
Коварство состоит в том, что гипертония может не ощущаться. Жалобы появляются только при развитии осложнений.
— повышение артериального давления
— изменения сосудов сетчатки глаз
— электрокардиография с нагрузкой
— биохимический анализ крови
Исходя из ведущих причин гипертонии
Противопоказания к кинезитерапии
— положения, когда голова находится ниже уровня центра тяжести тела
— силовые упражнения с натуживанием
Что необходимо контролировать
— уровень воды в организме
— содержание соли не более 5 гр в сутки
— ограничение острой, пряной пищи
— витамины Е, С, группы В
— микроэлементы: магний, калий, медь, селен, цинк.
— полиненасыщенные жирные кислоты
Нужно учитывать основные особенности гипертонической болезни – это ее бессимптомное течение и развитие тяжелых осложнений. Наиболее часто осложнения: гипертонический криз. Также значительно возрастает риск развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта), инфаркта миокарда (при развитии ишемической болезни сердца).
Контроль артериального давления должен проводиться 2 – 3 раза в течение лечебных сеансов.
Гипертоническая болезнь – одно из самых распространенных заболеваний.
Гипертоническая болезнь характеризуется повышением артериального давления : систоличного выше 160 мм рт. ст. (21,3 кПа) и диастоличного — 90 мм рт. ст. (12,7 кПа). Это связано с увеличением тонуса сосудов, который создает повышенную сопротивляемость кровотока. Основной причиной гипертонической болезни является нарушение функций высших отделов ЦНС, расстройство нейрогуморальных механизмов. К факторам, которые влекут повышение артериального давления, относят психоэмоциональные перенапряжения, частые стрессы, чрезмерный умственный труд, атеросклероз, наследственность, ожирение, диабет, климакс, курение и тому подобное.
Болезнь имеет хронический ход с периодическими обострениями, гмпертоничными кризисами и периодами относительного благополучия (ремиссия). Проявляется она головной болью, шумом в ушах, головокружениями, повышенной раздражительность, снижением работоспособности. При гипертоническом кризе эти симптомы резко усиливаются, появляется боль в мышцах и суставах, возникают острые роз-лади зрения, рвота, иногда больные теряют сознание.
В течении гипертонической болезни различают три стадии, каждую из которых разделяют на две фазы — I и II.
I стадия: артериальное давление повышается при психических перенапряжениях (А-латентна) или на некоторое время при определенных ситуациях (Б-транзиторная), в обычных условиях он в пределах нормы. Под воздействием спокойствия, режима, лечения и даже только отдыху артериальное давление снижается до нормального уровня.
ІІ стадия характеризуется постоянным значительно повышенным, но не стойким артериальным давлением (А — лабильная) или он становится стойким (Б — стабильная). Артериальное давление достигает 200/115 мм рт.ст. (26,7/15,2 кПа). В этой стадии проявляется признаки атеросклеротического поражения сердца и сосудов, изменения в глазном дне, появляется духота при физических нагрузках, возникают нападения стенокар-дії и гипертонические кризисы. Под воздействием лечения давление снижается, но не зав-жди достигает нормальных показателей. В период ремиссии больные работоспособны.
ІІІ стадия — склеротическая, в которой вместе со стойким и значительно повышенным артериальным давлением до 230/130 мм рт.ст. (30,7/17,3 кПа) оказываются существенные органические изменения сердечно-сосудистой системы, в первую очередь значительные атеросклеротические поражения сосудов сердца, мозга, почек. Они сначала компенсированы (А), потом наступает декомпенсация (Б). Наблюдаются сердечная, почечная и цереброваскулярная недостаточность, нападения стенокардии, возможные кровоизлияния в мозг, сетчатку глаза, инфаркты.
Гипертоническую болезнь лечат комплексно, применение разных методов лечения будет зависеть от стадии болезни. В первую очередь:
- назначают лекарства, которые снижают артериальное давление (гипотензивные препараты);
- устраняют или максимально уменьшают действие факторов, которые вызывали его повышение;
- назначают диету со снижением в еде кухонной соли;
- используют средства физической реабилитации на фоне рационального двигательного режима;
- уделяют внимание организации труда и отдыха.
Больных из II стадией гипертонической болезни лечат в поликлинике или санаторно-курортных условиях, где им назначают ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, механотерапию, трудотерапию.
Лечебная физическая культура предназначается для: нормализации процессов возбуждения и торможения в ЦНС, проворно-сосудистых рефлексов и сосудистого тонуса, нарушенной регуляции артериального давления; общего укрепления организма и эмоционального состояния больного; повышение его работоспособности. Применения форм ЛФК проводят в соответствии с назначенным щадящим, щад-но-тренуючого и тренирующим двигательных режимов.
Методика применения физических упражнений при гипертонической болезни во всех двигательных режимах предусматривает использования специальных упражнений, которыми являются упражнения на расслабления мышц, дыхательные и для вестибулярного аппарата. Они способствуют снижению артериального давления и нормализуют нарушенную вестибулярную функцию.
В щадящем двигательном режиме назначают лечебную и утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную ходьбу, самостоятельные занятия, прогулки, туризм, гидрокинезитерапию, спортивно-прикладные упражнения. Занятие по лечебной гимнастике длится 20-25 хв, проводится групповым методом из выходных поло-жень, сидя и стоя. Назначают упражнения для больших и средних мышечных руп, что относительно меньше повышают артериальное давление, чем упражнения при участии малых. Движения выполняются медленно, с полной амплитудой, без напряжения, задержки дыхания. Включают упражнения на расслабление мышц, равновесие, координацию движений, тренировки вестибулярного аппарата. Лечебную ходьбу начинают с 1,5 км в темпе 80-90 шагов за минуту. Изменение рельефа местности на маршруте небольшое — около 50. Хорошо действуют на расслабления мышц, сосудистый тонус, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, психо-эмоциональные состояние больных упражнения в воде и плавания, длительность которых в начале режима до 15-20 мин.
Щадящий-тренирующий двигательный режим назначают при стабилизации артериального давления и тенденции к нормализации. ЛФК назначается в тех же формах, что в предыдущем режиме, но ее интенсивность и объем увеличиваются. Комплексы лечебной гимнастики дополняют упражнениями с обременениями (гантели 0,5-1 кг, медболи до 2 кг). Длительность занятия достигает 30-40 мин. Дистанция лечебной ходьбы увеличивают до 3 км. Длительность занятий физическими упражнениями в воде и плавания может быть до 40 мин.
Использованные источники:
Физическая реабилитация при сердечно сосудистой недостаточности I, II степени
Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к числу наиболее распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти. Для многих из них характерно хроническое течение с постепенно прогрессирующим ухудшением состояния больного. Одной из причин увеличения количества заболеваний сердечно-сосудистой системы является снижение двигательной активности современного человека. Поэтому для предупреждения этих болезней необходимы регулярные занятия физкультурой, включение в режим дня различной мышечной деятельности. При наличии заболевания занятия физическими упражнениями оказывают лечебный эффект и приостанавливают дальнейшее его развитие.
Хроническую недостаточность сердца (недостаточность кровообращения) разделяют по степеням (стадиям) ее выраженности. Первая степень (Н-Г) характеризуется появлением объективных признаков недостаточности кровообращения лишь при выполнении умеренной, ранее привычной физической нагрузки. При быстрой ходьбе, подъеме по лестнице появляется одышка, тахикардия. Отмечается быстрая утомляемость, снижение трудоспособности.
При второй степени все эти явления недостаточности кровообращения усиливаются: одышка и тахикардия наступают при незначительной нагрузке и даже в состоянии относительного покоя. Вторая степень подразделяется на два периода: А и Б. Для степени (Н-Н А) характерны застойные явления в малом или большом кругах кровообращения. При недостаточности левого желудочка застойные явления наблюдаются в легких — появляется кашель с мокротой, одышка может быть и в покое. При недостаточности правого желудочка — увеличивается печень, появляются отеки на ногах. Для Н-Н Б степени характер-па недостаточность как правого, так и левого желудочка. Застойные явления наблюдаются в малом и большом кругах кровообращения, что вызывает выраженные отеки, значительное увеличение печени, одышку, а иногда и удушье, кашель нередко с кровохарканьем.
Третья степень характеризуется дальнейшим нарастанием всех указанных симптомов и усугубляется появлением жидкости в полостях (в брюшной и плевральной). Нарушение кровообращения приводит к нарушению обмена веществ и к дистрофическим изменениям в сердце, печени и других органах. Изменения приобретают необратимый характер.
Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений
Применение физических упражнений при сердечно-сосудистых заболеваниях позволяет нспользовать все 4 механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. При многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы ограничивается двигательный режим больного. Больной угнетен, «погружен в болезнь*, в центральной нервной системе преобладают тормозные процессы. В этом случае физические упражнения приобретают важное значение для оказания общего тонизирующего воздействия. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием физических упражнений предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Улучшается психоэмоциональное состояние больного, что, несомненно, также положительно влияет на процессы сашгенеза.
Физические упражнения улучшают трофические процессы в сердце и во всем организме. Они увеличивают кровоснабжение сердца за счет усиления венечного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей, активизируют обмен веществ. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способность. Физические упражнения улучшают и общий обмен в организме, снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза.
Для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, физические упражнения являются важнейшим реабилитационным средством и средством вторичной профилактики.
Использованные источники: