Изменение в полости рта при сердечной недостаточности

Опубликовано 22.08.2018 автором admin

Содержание статьи

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Проявление в полости рта

Анализируя структуру болезней внутренних органов человека, заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующую позицию, особенно в определенной возрастной категории.

Определяется теснейшая взаимосвязь между патологиями сердца и органов дыхания, пищеварительного тракта, патологиями почек. Изменения можно заметить и в полости рта – некроз слизистой оболочки, долго незаживающие раны, кровотечения и прочее.

Все изменения во рту при нарушении работы сердечно-сосудистой системы обусловлены выраженностью нарушений кровообращения и поражением сосудов.

Сердечно-сосудистая недостаточность

Компенсируемые формы сердечно-сосудистой недостаточности характеризуются специфическими симптомами во рту.

Во время заболевания, слизистая бледная, в области небных дужек, приобретает цианотичный оттенок, который также выражен на губах и прилежащих тканей.

Характерен отек щек, языка. Пастозность мягких тканей обуславливает бугристый вид щек. В полости рта регистрируется катаральный гингивит, различные виды стоматитов, перерождающиеся в язвы, покрытые некротическим налетом.

На фоне бледной слизистой оболочки могут просматриваться еще более бледные участки, в последующем, на их месте развиваются афты, зрительно напоминающие мелкоочаговый некроз.

В остальном слизистая без симптомов воспаления, но характерен резкий, гнилостный запах изо рта. На фоне снижения местного иммунитета, нередко регистрируется афтозный стоматит.

Геморрагические диатезы

Это целая группа патологий, с основным симптом – кровотечения, возникающие самостоятельно или при несущественной механической травме. В клинической практике различают три вида диатезов:

Коагулопатии, обусловленные нарушением свертывания крови (гемофилия);
Тромбоцитопении – нарушения тромбоцитопоэза, например гемофилия (тромбоцитопения);
Вазопатии – поражения сосудистой стенки.

Гемофилия – это врожденное или наследственное нарушение функции свертываемости крови, из-за дефицита факторов свертывающей системы. Заболевание характерно исключительно для мужчин, и передается по линии матери. В полости рта:

Обильное кровотечение даже при малейшей механической травме, даже при прорезывании зубов. Кровотечение характеризуется длительностью и носит затяжной характер;
Кровоизлияния под кожей, формирующиеся без видимой на то причины, даже при малейших травмах;
Часто кровотечения открываются во время стоматологического лечения, особенно после лечения осложнений кариеса;
После удаления зуба открывается сильное кровотечение, которое трудно останавливается.
Высокая распространенность кариеса, упорные воспаления мягких тканей.

Тромбоцитопения, может быть самостоятельным заболеванием, причины которого неизвестны, либо быть проявлением заболеваний костного мозга. Еще один вариант развития – прохождение курса радио- и химиотерапии при лечении онкологии. В полости рта:

Первые проявления возникают в детском возрасте (5 – 6 лет) и характеризуются кровоточивостью десен, без видимых на то причин. Это и будет отличительным признаком от гемофилии. Кроме кровотечений характерны кровоизлияния в слизистую.
Язык сухой, с атрофированными нитевидными сосочками, участки атрофии имеют мелкие петехии.
Во время осмотра по поводу кровоточивости десен – отсутствуют признаки воспаления.
После укола (стоматологическая анестезия) образуется гематома, которая быстро увеличивается в размерах, из места прокола идет кровь.

Вазопатии, например геморрагический васкулит, будет характеризоваться мелкими кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, суставы. Патология формируется после перенесенной инфекции, вакцинопрофилактики. В полости рта:

Первые симптомы появляются еще во время инфекционного процесса или сразу после него, а пусковой механизм кроется в приеме лекарственных препаратов.
Триада симптомов: сыпь на коже, патологии суставов и брюшная пурпура.
В начале заболевания, высыпания на слизистой имеют ограниченный, эритематозных характер, и только через пару часов приобретают геморрагический характер.
Поражение полости рта – может быть единственным симптомом, не всегда развиваются поражения суставов.
При молниеносном течении, высыпания сливаются между собой и образуют над кожей выступающие геморрагии, в центре развиваются некроз с образованием язв.

Пороки сердца

Пороки сердца – аномалия внутриутробного развития сердца и крупных сосудов. В клинической практике выделяют приобретенные и врожденные пороки, которые в свою очередь делятся на три класса:

С обогащением малого круга кровообращения, например открытый аортальный клапан.
Объединение малого круга кровообращения.
Объединение большого круга кровообращение (аортальный стеноз).

Симптомы в полости рта:

В большей половине случаев, мягкие в полости рта цианотичны, отечны;
Десневые сосочки отекшие, как будто отставшие от шеек зуба, с выраженными явлениями застоя;
Губы стянутые, сухие, но при этом сама кайма губ гиперемированная или же бледная, с различной степенью шелушения, растворение тканей в уголках рта, с последующим образованием корочек и трещин;
Слизистая оболочка гиперемирована, мягкое небо бледное, язык обложен;
Кроме врожденных пороков сердца, существуют и приобретенные, которые включают ревматические поражения сердца, и как следствие, формирование митральной и аортальной недостаточности.
Как правило, специфических симптомов в полости рта нет, что можно объяснить относительной устойчивостью защитных функций слизистой оболочки. Но нередко, в полости рта регистрируются стоматиты, с частыми обострениями.

Гипертоническая болезнь

В полости рта, гипертоническая болезнь может проявляться как пузырно-сосудистый синдром: появления геморрагических пузырей на слизистой из-за травмы (неправильный прикус, некачественные пломбы, нарушения в постановке ортопедических конструкций), которые могут длительно существовать не измененными, и менять только после вскрытия и присоединения вторичной инфекции.

После вскрытия, образуется язва, которая быстро заживает. Как правило, геморрагические пузыри чаще всего проявляются в области мягкого неба, щеках, реже на слизистой десен и твердого неба, они единичны, и расположены на одном участке.

Кроме того, знание диагноза и проявление симптомов в полости рта, уберет пациентов от осложнений, которые могут угрожать даже жизни.

Использованные источники:

MED24INfO

Под ред. Л.М.Лукиных, Заболевания слизистой оболочки полости рта, 2000

Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Сердечно-сосудистые заболевания занимают одно из первых мест среди заболеваний человека. Имеется теснейшая фун

кциональная взаимосвязь сердечно-сосудистой системы (ССС) с органами дыхания, ЖКТ, почками. При нарушениях ССС могут наблюдаться изменения в органах полости рта: некроз мягких тканей, развитие долго не заживающих язв, кровотечения, при недостаточности кровообращения отмечали гиперемию либо бледность слизистой оболочки с циано- тичным оттенком в области нёбных дужек, десневого края, заболевания пародонта (гингивит и пародонтит). Выражен цианоз губ и прилегающих участков кожи. Трофические расстройства нередко проявляются в виде изъязвлений, особенно в участках постоянной травмы, язвы выполнены некротическим детритом, сопровождаются резким гнилостным запахом изо рта, вокруг язв слизистая без реактивных воспалительных изменений. При стойкой декомпенсации ССС некротические поражения могут прогрессировать и распространяться на подлежащие участки костной ткани, что приводит к локальному остеомиелиту с последующей секвестрацией.
При сердечно-сосудистой недостаточности наблюдается также катаральный гингивит и стоматит, который часто переходит в язвенно-некротические поражения слизистой оболочки. Рецидивирующий афтозный стоматит часто трансформируется в язвенно-некротические элементы, развивающиеся на гипо- или ареактивном фоне. На фоне обескровленной слизистой с цианотичным оттенком просматриваются участки ишемии, на фоне которых в течение последующих суток развиваются афты, по виду напоминающие мелкоочаговый некроз. Воспалительные изменения окружающих тканей и инфильтрация в основании отсутствует, на поверхности афт налет серовато-белого цвета. При усугублении основного заболевания афты могут преобразовываться в язвы и сливаясь образуют обширные очаги некроза. Признаком сердечно-сосудистой недостаточности могут явиться изменения эпителия языка, вследствие атрофии нитевидных сосочков и истончения эпителия. Больные нередко отмечают жжение. Язык становится гладким и блестящим (“полированный” язык).
Септический эндокардит является одной из форм септических состояний организма с локализацией микробных оча-

гов на пристеночном эндокарде и сердечных клапанах. Острый септический эндокардит характеризуется симптомами сепсиса с повышением температуры, ознобом, проливным потом, тяжелым общим состоянием, отмечаются прогрессирующая анемия, диспептические явления, симптомы поражения эндокарда. Клиническая картина характеризуется появлением недомогания, утомляемости, ухудшением аппетита, головной болью, лихорадкой ремиттирующего характера. Кожные покровы серовато-желтого оттенка, бледные. Поражение печени обуславливает желтоватый оттенок кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, часто отмечаются петехиаль- ные и мелкие геморрагические высыпания, которые могут некротизироваться. На коже и слизистой петехиальные высыпания располагаются диффузно. Нередко на коже обнаруживают болезненные, мягкие узелки, с красноватым оттенком диаметром 0,5 см (узелки Ослера). Профилактика заболевания заключается в ликвидации септических очагов с применением антибиотиков и укрепления организма; необходимо полноценное питание, правильный и регулярный отдых.
При санации поости рта обращают внимание и на состояние пародонта: удаляют зубодесневые отложения, по показаниям проводят противовоспалительную и антисептическую обработку. Больному объясняют основные принципы гигиены полости рта: после приема пищи полоскать рот, чистить зубы 2 раза в день, утром после завтрака и вечером перед сном. Зубная щетка и зубная паста подбираются пациенту индивидуально.
Атеросклероз — системное заболевание, в основе которого лежит нарушение липоидного обмена, проявляющееся отложением липоидов во внутренней оболочке артерий, что приводит к образованию соединительнотканных утолщений — бляшек, сужению просвета и тромбозу артерий. В полости рта атеросклеротические изменения сосудов проявляются в виде четкого сосудистого рисунка в области мягкого нёба и передних нёбных дужек, расширении вен языка. Окраска слизистой может варьировать от бледно-розовой до желтушной и
цианотичной. Трофические нарушения могут проявляться в виде парестезий различных участков полости рта.
Инфаркт миокарда — заболевание, характеризующееся некротическим процессом в сердечной мышце, вследствие ослабления или прекращения притока к ней крови. При обследовании больных особенно в первые дни заболевания, отмечаются наибольшие изменения в языке: десквамативный глоссит, глубокие трещины языка, нередко обнаруживается гиперплазия нитевидных и грибовидных сосочков. У больных с ярко окрашенным малиновым языком капилляроскопически определялись кровоизлияния в сосочках и межсосочковых структурах языка. Экстравазаты, отмечаемые на спинке языка, являются следствием нарушения гемодинамики в капиллярном русле и часто развиваются как результат поражения сердца. Этот факт является важным диагностическим признаком данной патологии.
Гипертоническая болезнь — одна из часто встречающихся форм артериальной гипертонии, когда высокое давление является главным признаком заболевания, вследствие нарушения функции центральных, нейрорефлекторных механизмов, регулирующих уровень артериального давления. В полости рта при гипертонической болезни иногда отмечаются изменения, соответствующие картине пузырно-сосудистого синдрома. Характерно появление на слизистой геморрагических пузырей вследствие ее случайной или хронической механической травмы инородным телом, жестким пищевым комком или острым краем разрушенного зуба, нерациональной ортопедической конструкцией. Обратное развитие пузырей происходит либо при их вскрытии, или при рассасывании их содержимого. При вскрытии пузырей образуется эрозия, эпителизирую- щаяся довольно быстро. Симптом Никольского отрицательный, акантолитические клетки Тцанка в мазках-отпечатках отсутствуют. Пузыри, как правило, единичные, локализуются на слизистой оболочке мягкого нёба, дна полости рта, щек, реже на слизистой десен и твердого нёба.

Лечение
При лечении необходимо учитывать комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию недостаточности кровообращения. Успех лечения возможен только в случае применения средств по улучшению сердечно-сосудистой деятельности в условиях терапевтического стационара и кардиологического отделения.
Местное лечение в основном симптоматическое. Проводится обработка полости рта антисептическими растворами, применяются обезболивающие средства и ускоряющие эпите- лизацию (масляный раствор витаминов А и Е, масло облепиховое, шиповника, каротолин и т.д.). При наличии единичных трофических язв с целью повышения реактивной способности слизистой оболочки следует назначать блокады теплого 0,5% р-ра новокаина, 1% р-ра лидокаина или анестетика с эмульсией гидрокортизона 0,5—1 мл либо 1% р-ром никотиновой КИСЛОТЫ 1 МЛ.
Назначаем l п щадящая диета, богатая питательными веществами и витаминами. Даются рекомендации по уходу за полостью рта.
При гематомах или пузырно-сосудистом синдроме ведущее значение уделяется лечению основного заболевания (гипертоническая болезнь и др.). Необходима санация полости рта, включая рациональное протезирование. Для нормализации проницаемости сосудов назначают аскорбиновую кислоту, витамин РР, Е. Местно проводят обработку полости рта (орошения или аппликации) растворами теплых, с низкой концентрацией антисептиков, для предотвращения вторичного инфицирования. Затем используют препараты, ускоряющие процессы эпителизации.

Использованные источники:

Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Что такое Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
Патогенез (что происходит?) во время Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
Диагностика Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
Лечение Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
К каким докторам следует обращаться если у Вас Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Что такое Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Изменения слизистой оболочки рта при нарушениях сердечнососудистой системы обусловливаются степенью нарушения кровообращения и поражением сосудистой стенки. Компенсированные формы сердечнососудистой недостаточности, как правило, не сопровождаются какимилибо существенными изменениями в полости рта.

Патогенез (что происходит?) во время Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Отечность и цианоз слизистой оболочки рта, синюшность губ обычно наблюдают при декомпенсированных формах сердечнососудистой недостаточности: гипертонической болезни, ревматическом пороке сердца или других заболеваниях. Появляются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, щеках. Такое состояние часто сочетается с синюшностью красной каймы губ. Отечность языка может быть выражена в значительной степени, вследствие чего он увеличивается в размерах; речь становится затрудненной. При инфаркте миокарда отечность языка может сочетаться с изменением его цвета, появлением трещин, эрозий и язв. Выраженность этих изменений определяется тяжестью течения основного заболевания. При крупноочаговом инфаркте поражения слизистой оболочки рта более выражены. По мере улучшения состояния больного после общего лечения ситуация в полости рта улучшается — уменьшается отечность языка, происходит эпителизация эрозий и язв.

Отечность и изъязвление слизистой оболочки рта чаще появляются в участках, прилежащих к зубным протезам (маргинальный край десны, прилежащий к металлическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточной частью мостовидного протеза; под протезным ложе съемных пластинок и др.).

Несмотря на значительные изменения слизистой оболочки, у большинства больных субъективных ощущений не возникает, однако врач при обнаружении отечности должен определить причину ее возникновения. Необходимо провести дифференциальную диагностику со сходными изменениями слизистой оболочки при желудочнокишечной патологии, инфекционных и других заболеваниях.

Пузырнососудистый синдром в полости рта, описанный А.Л.Машкиллейсоном и соавт. (1972), характеризуется появлением плотных пузырей разной величины с прозрачным или геморрагическим содержимым (рис. 11.40). Механизм появления пузырей у больных с сердечнососудистой патологией авторы объясняют разрывом мелких сосудов слизистой оболочки рта в результате усиления их проницаемости и ломкости сосудистой стенки. Наряду с этим выявлено ослабление связи между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта, что обусловлено, очевидно, деструкцией базальной мембраны. Т.И.Лемецкой установлено снижение стойкости капилляров слизистой оболочки рта к вакууму (проба Кулаженко) у больных с пузырнососудистым синдромом.

Пузырнососудистый синдром чаще возникает у женщин в возрасте 40-75 лет. Пузыри возникают внезапно, часто во время еды. Появление пузырей, как правило, связано с повышением артериального давления, о котором больные часто не подозревают. Излюбленная локализация — на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щеках.

Пузыри могут быть в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Иногда они исчезают не вскрываясь, но чаще вскрываются с образованием эрозии, эпителизирующейся в течение 3-7 дней, в зависимости от размеров. В мазкахотпечатках с области эрозий обнаруживают элементы периферической крови, акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта с образованием трофических язв развиваются в ряде случаев у больных с нарушениями кровообращения II-III степени. На фоне ухудшения общего состояния больных (слабость, одышка, отеки конечностей) появляется болезненность в полости рта, затрудняется прием пищи.

На слизистой оболочке рта появляется одна, редко несколько язв. Развитию трофических язв, как правило, способствует травма острыми краями разрушенных зубов, некачественными протезами или другими травмирующими факторами. Чаще всего язвы образуются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочки щек, дна полости рта, неба и др. Края язв неровные, дно покрыто сероватобелым некротическим налетом. Если некротизированные ткани длительное время не отторгаются, они приобретают темный цвет. Характерной особенностью трофической язвы является отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающей ее ткани. Некротический процесс может распространяться на соседние участки лица, носоглотки. Появляется неприятный запах изо рта, слюна становится вязкой. Описаны случаи язвеннонекротических поражений слизистой оболочки рта на фоне расстройств кровообращения с некрозом и секвестрацией костной ткани челюстей, образованием дефектов тканей щеки. Некротический распад тканей может привести к сильным кровотечениям. Длительное существование трофических язв может привести к их малигнизации.

Диагностика Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Пузырнососудистый синдром дифференцируют от:

пузырчатки;
ангиомы;
многоформной экссудативной эритемы.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

При цитологическом исследовании соскоба с поверхности трофической язвы определяется небольшое количество клеток эпителия с признаками дегенерации, которая выражается в уменьшении размеров клеток, отсутствии четких контуров у части клеток, пикнозе. Диагностируют нейтрофилы в разной степени распада, значительное уменьшение клеток гистиоцитарного ряда, что свидетельствует об ареактивном характере течения воспалительного процесса.

Патогистологически в области трофической язвы определяют хронический воспалительный процесс с обширным некрозом и разрастанием интерстициальной ткани, склеротические изменения сосудов и поражение нервных волокон.

Трофическую язву дифференцируют от:

травматической язвы;
изъязвления злокачественного новообразования;
туберкулезной язвы;
язвеннонекротического стоматита Венсана;
язвеннонекротических поражений слизистой оболочки рта при заболеваниях крови.

Лечение Изменений слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Лечение в первую очередь направлено на лечение фоновых сердечнососудистых заболеваний, без которого невозможно предотвратить повторное появление пузырей. Назначают препараты, нормализующие состояние сосудистой стенки (аскорутин, компламин).

Местное лечение заключается в санации полости рта, включая рациональное протезирование. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими средствами (раствор хлоргексидина, хлорамина и др.) с последующим применением кератопластических средств (масляный раствор витаминов А, Е, масло шиповника, облепихи, мазь актовегина, солкосерила и др.). При быстрой спонтанной эпителизации эрозий, иногда в течение 2-3 дней после их образования, специального местного лечения не требуется.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

Лечение проводят в контакте с терапевтом.

Общее лечение должно быть направлено на ликвидацию сердечнососудистой недостаточности. В ряде случаев целесообразно общее лечение в условиях стационара.

Местно проводят симптоматическую терапию по показаниям. Прежде всего устраняют все местные травмирующие факторы, удаляют некротизированные ткани с помощью протеолитических ферментов. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими и стимулирующими эпителизацию препаратами (масляный раствор витаминов А, Е, масло облепихи, шиповника, прополис, цигерол и др.). Назначают щадящую, высококалорийную, богатую витаминами диету.

Использованные источники: